小儿疝气腹腔镜手术采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉的应用效果观察

朱 允 涛

(濮阳市第三人民医院麻醉科 濮阳 457000)

小儿疝气作为常见的儿科疾病，对患儿的身心健康危害较大，为有效治愈小儿疝气，临床上主要通过外科手术进行治疗[1]。为确保手术治疗的安全性，提高手术效率，术中麻醉药物的选择在临床中也显得极为重要。七氟醚作为麻醉常用药物，可加快患儿术后苏醒，且血流动力学稳定，被广泛用于手术麻醉中[2]。本研究通过对小儿疝气腹腔镜手术患儿采取不同的药物麻醉，观察患儿麻醉后的临床效果，以便为临床麻醉提供参考依据。

1 资料及方法

1.1 基本资料

研究选取2016年1月～2018年7月接收的88例疝气患儿为试验对象，所有患儿都采用腹腔镜手术，将其随机分为甲、乙组，每组44例。甲组男24例，女20例；年龄2～7岁，平均年龄(4.3±1.6)岁；单侧30例，双侧14例。乙组男26例，女18例；年龄2～8岁，平均年龄(4.7±1.5)岁；单侧32例，双侧12例。研究纳入对象均符合小儿疝气诊断标准，所有患儿都已通过本院医学伦理审核要求，且患儿家属签有知情同意书。排除患有严重的心、肾、肝、脑功能不全或有手术麻醉禁忌症的患儿。

1.2 方法

所有患儿术前2～4h都进行禁饮，6～8h进行禁食。麻醉前0.5h肌注0.02mg/kg阿托品(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021257)。甲组采用氯胺酮麻醉，肌注5mg/kg氯胺酮注射液(国药准字H20023609，浙江九旭药业有限公司)。待患儿意识模糊后，开放静脉通道，进行吸氧祛痰处理，再给予患儿0.08mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)，0.15mg/kg顺阿曲库铵(国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司)进行麻醉诱导，然后进行气管插管。乙组患儿采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉，使用面罩吸入浓度为4%～8%的七氟醚(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080680)，在患儿意识模糊后立即给予患儿0.08mg/kg咪达唑仑，0.15mg/kg顺阿曲库铵诱导后进行气管插管。术中开放麻醉回路，采用浓度为2%～4%的七氟醚维持麻醉效果，并给予患儿0.2ug/kg·h舒芬太尼(国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司)，采取微量泵泵入的方式给药。术中肌肉松弛维持为0.03mg/kg静脉注射。呼吸机参数为潮气量10ml，呼、吸气比例为1.5∶1，呼吸机频率设为20～25次/min。

1.3 观察指标

观察两组患儿的手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、麻醉后5min血流动力学指标HR(心率)、MAP(平均动脉压)、SpO2(血氧饱和度)变化状况及患儿的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿的临床观察指标对比

两组患儿的手术时间对比无明显差异(P>0.05)，乙组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间明显短于甲组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)麻醉诱导时间(s)苏醒时间(min)甲组4429.6±6.4223.4±40.261.2±21.8乙组4432.2±6.118.2±4.322.8±6.2t1.9533.6711.24P0.540.000.00

2.2 两组患儿麻醉后血流动力学指标对比

两组患儿麻醉后HR、SpO2、MAP指标对比差异不明显(P>0.05)，见表2。

组别例数HR(次/min)SpO2(%)MAP(mmHg)甲组44104.8±5.398.6±1.474.1±3.6乙组44105.8±6.298.8±1.374.5±3.4t0.810.690.54P0.420.490.59

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

甲组中恶心、躁动各3例，呕吐4例，乙组中恶心、呕吐、躁动各3例。乙组患儿麻醉后不良反应发生率(22.7%，10/44)明显低于甲组(6.8%，3/44)，数据比较差异显著，存在统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿疝气是儿科疾病中较为常见的病症之一，目前临床上常用的治疗手段为外科手术。腹腔镜手术属于微创手术，创伤较小，对患儿的脏器功能损伤较轻，有利于患儿术后身体恢复。但因患儿年龄较小，手术依从性较差，因此，为保障手术效果，术中还需采取全麻处理，而麻醉药物的选择又是影响麻醉效果的关键因素，因而，选择安全、有效的麻醉药物在小儿疝气腹腔镜手术中极为重要[3]。

此次研究以小儿疝气腹腔镜手术患儿为观察对象，给予患儿不同的麻醉治疗，结果显示采用七氟醚与舒芬太尼联合麻醉的乙组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间明显短于采用氯胺酮麻醉的甲组患儿，且乙组患儿麻醉后不良反应明显少于甲组，但两组患儿的HR、MAP、SpO2指标对比差异不明显(P>0.05)，表明氯胺酮或舒芬太尼联合七氟醚麻醉均能稳定患儿的血液流变学[4]。七氟醚是新型麻醉药物，在采取吸入麻醉期间，不会对患儿的呼吸气道造成不良刺激，有利于提高患儿的麻醉配合度，且麻醉见效快，但氯胺酮肌内注射疼痛感较强，患儿易出现躁动、恶心等不良反应，而舒芬太尼作为强效镇痛药物，能有效镇痛，因此舒芬太尼与七氟醚联合用于小儿疝气腹腔镜术麻醉中，能有效减轻患儿的疼痛感、使患儿逐渐失去意识，且能减少麻醉不良反应。同时，七氟醚复合舒芬太尼的呼吸抑制作用较小，能促进患儿术后快速苏醒，稳定患儿血流动力学[5]。

综上所述，小儿疝气腹腔镜术中采用舒芬太尼联合七氟醚麻醉，能有效加快患儿术后苏醒，降低麻醉后不良反应发生率。