急性胃炎的中医辨证诊疗临床分析

杨 新 平

(江西省鄱阳县鄱阳镇卫生院门诊中医内科 上饶 333100)

急性胃炎通常是指由各种物理、化学或生物学原因引起的胃粘膜的急性广泛或局部炎症。在严重的情况下，病变还将影响到胃的粘膜下层甚至肌层、浆膜层[1]。临床上视乎病因及其病理机制的不同，一般将急性胃炎分成急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎等，而以急性单纯性胃炎最常见。引发急性胃炎的物理原因，往往是指太热或过冷或粗硬食物的刺激，及不恰当的X射线照射等，均可引起胃粘膜的损害，使胃黏膜发生急性炎症性病变。急性胃炎的常见化学原因是非甾体类抗炎药、皮质类固醇、高浓度的酒精、浓缩咖啡、茶，吞咽强酸和碱或其他化学腐蚀剂。引起急性胃炎的生物因素也有很多，但最多见于饮用、食入被细菌和/或其毒素污染的饮用水或食物。在临床表现较轻者中可能仅出现腹痛、呕吐、反酸嗳气、厌食等，但在严重者中，症状可表现为呕血、黑粪、低血容量休克等，可危及患者的生命。以中医的角度来讲，急性胃炎大致上属“胃脘痛”的范畴。本研究通过对若干急性胃炎患者给予中医辩证诊疗，取得的临床效果令人满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入100名符合诊断标准的急性胃炎病人，其西医诊断标准见于《实用内科学》中[2]，中医诊断标准见《新药临床研究指导原则》[3]。有23例为肝郁气滞型者，19例属于胃热灼盛型，17例为寒邪侵胃型者，21例为暑湿犯胃型，20例食滞胃脘型。所有病例随机被分为观察组和对照组，每组50例。对照组所纳入病例中，男28例，女22例；平均年龄(37.46±4.73)岁；平均病程(13.18±1.94)h。观察组所纳入病例中，男27例，女23例；平均年龄(37.68±4.24)岁；平均病程(13.75±1.66)h。两组基础临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组采取常规对症支持治疗，首先将致病病因尽量予以消除，给予患者卧床静养，饮食方面宜清淡、流食，对症状体征进行观察监测等。对照组患者，在上述常规化对症支持处理的基础之上，给予奥美拉唑40mg/d顿服。观察组在常规对症支持处理的基础上，施以中医辨证分型诊疗方案：(1)肝郁气滞型：症见胃挛痛，情志不畅时引起或加重，嗳气，吞酸咽苦，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。治则和肝理气，予以四逆散合小半夏汤。(2)胃热灼盛型：症见胃灼热，口中苦涩，呕酸臭物，大便干，喜食冷，黄腻苔，脉弦滑。治则清热降逆，予以大黄黄连泻心汤。(3)寒邪侵胃型：症见胃痛不止，暴露于寒冷时会加重，可伴有呕吐清水，饮食喜热，薄白苔，脉沉缓。治则温中和胃，予以良附丸合桂枝汤。(4)暑湿犯胃型：症见胃闷胀，口干，食欲不佳，头昏重，尿黄，大便艰涩，苔黄腻，脉濡数。治则解暑化湿，予以藿香正气散加减。(5)食滞胃脘型：症见胃疼痛难忍，不喜按，呕吐酸腐，呕吐后疼痛明显减轻，苔厚腻，脉滑。治则消食导滞，予以保和丸。

1.3 疗效评估[4]

显著疗效：临床症状已基本消失；有效：临床症状已缓解；无效：临床症状无改善，甚至更严重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/病例总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行数据处理。计数数据使用例数和百分比表示，并采用χ2检验。以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组502820296对照组502319884χ24.0000P0.0455

2.2 两组患者治疗不良反应比较

观察组中，不良反应仅有头晕者1例，另1例患者出现一过性皮疹；对照组治疗期间有出现头痛患者、关节痛者、头晕者以及皮疹各1例。两组患者观察到的不良反应情况，经对比分析并无明显差异(χ2=0.1773，P=0.6737)。

3 讨论

急性胃炎是指由各种原因引起的急性炎症和胃粘膜损伤。其原因可能是药物、化学物质或腐蚀性化合物、微生物、辐射、严重疾病和由压力引起的应激反应等，临床上多由感染或细菌毒素所引起。绝大部分患者在治疗后的短时间内可恢复正常，但有些患者病变可转变为慢性胃炎。急性胃炎属于中医中的一种“胃瘅”症，是由于摄入不洁饮食、暴饮暴食或感受暑湿之邪，或因冷饮等刺激损害胃的脉络，致使运化功能失调，以及升降失司所致。患者常有上腹部疼痛、恶心呕吐、嗳气、食欲不振，与消化不良症状相似。急性腐蚀性胃炎可见口腔或咽喉部急性腐蚀性损伤表现，饮食时有明显的吞咽困难，呕吐物中可出现坏死的胃粘膜组织，伴有胸骨后方以及上腹部的持续疼痛，严重的病例可能会导致食管穿孔、胃穿孔，查体时表现为上腹部或脐周围明显压痛，肠鸣音活跃或呈亢进表现。严重者有急腹症征象，如伴随胃穿孔等。急性单纯性胃炎患者并发症少见。急性糜烂性胃炎并发症往往与上消化道出血有关，通常出血量少，可有少量的呕血、黑便，血液常规检查可见白细胞、中性粒细胞计数增加。胃镜显示胃粘膜充血、水肿，片状渗出物与粘液物质附着在黏膜表面皱襞上，散在若干糜烂面、小脓肿或/和小出血点[5]。

急性胃炎通常成因在于外邪侵犯胃，或不当的饮食、过度的情绪感受、湿热，以及脾胃虚弱引起，导致胃气滞，胃络失濡养而出现胃功能障碍，其病变虽位于胃部，但与肝脏和脾脏密切相关。急性胃炎的辨证论治以虚实为纲领，虚证主要指脾胃虚弱，脾气虚，治疗以和胃、健脾为主;实证以饮食伤胃，外邪犯胃，肝气侵胃和湿热阻胃等为主，应给予消导、行滞、祛邪、解表、疏肝、理气、清热、化湿等治疗。各类证型有时可并非单独出现或总是一成不变，而是可以相互转换或混合夹杂。因此，建议根据疾病的严重程度和疾病的特点，诊断和治疗过程中牢牢把握其发病机制，加以辨证施治，以获得更满意的临床效果。

根据本研究的结果，观察组在常规对症支持治疗的基础上进行中医辨证分型治疗，一疗程连续治疗10d，总有效率明显高于对照组(P<0.05)，但两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。可以看出，中医辨证治疗急性胃炎疗效较为显著，且几乎没有不良反应，安全可靠。