胸部CT在食管癌支架植入术后诊断食管气管瘘中的价值分析

王 力 苏雪娟 陈 体 刘丽娜 郑 重

(河南省南阳市第二人民医院影像科 南阳 473000)

食管癌是一种食管上皮组织的恶性肿瘤，其典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。手术是治疗食管癌的主要方式，但术后患者可能引发食管气管痿等并发症，不仅加重了患者的病情，还加大了临床治疗的难度，因此早诊断早治疗对于患者来说极为重要。基于此，本研究选取本院2017年4月～2018年4月期间内接收的52例食管癌支架植入术后食管气管瘘患者，进行回顾性分析，探讨胸部CT在食管癌支架植入术后食管气管瘘中的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年4月～2018年4月期间内接收的食管癌支架植入术后食管气管瘘患者中，随机抽取52例患者作为研究对象，其中，腺癌29例，鳞癌23例；食管胸上段癌19例，食管胸下段癌15例，食管胸中段癌18例；I期11例，II期13例，III期12例，IV期16例；高分化10例，中分化16例，低分化9例，未分化18例；男28例，女24例；年龄43～72岁，平均年龄(57.5±14.5)岁。本研究所选对象均经病理学检查确诊为食管癌，并排除其它恶性肿瘤患者、严重心脑血管疾病患者、妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对本研究所选患者均行胸部CT与X线检查，CT检查时指导患者采取仰卧位，采用CT于患者喉结至肋膈角下以及全段食管、胃底部等进行扫描，电压设置为100V，螺距设置为1.5，层厚设置为7.0mm，扫描周期设置为1s，扫描时间设置为15s左右。

X线检查时首先将硫酸钡干混悬剂用开水调制成浓度200%的混悬剂30ml，进行5min以上连续搅拌，用温水送服产气粉，然后利用多功能数字化胃肠机对患者进行检查，根据患者具体情况调节KV、MAS，指导患者摆好投照体位后进行投照与曝光，曝光时要求患者深度吸气将气呼尽后屏住呼吸，曝光过程中尽可能使用低MAS。

1.3 观察指标

观察两种方法的检查结果，并对比两种方法检出率情况，以及诊断准确性、灵敏性、特异性情况。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检出率对比

表1数据显示，胸部CT阳性检出率显著高于X线，比较结果有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种方法检出率对比[n(%)]

检查方法真阳性真阴性假阳性假阴性胸部CT43(82.69)6(11.54)1(1.92)2(3.85)X线31(59.62)5(9.62)7(13.46)9(17.30)χ212.9650.1959.3809.564P0.0000.6590.0020.002

2.2 两种方法诊断准确性、灵敏性、特异性对比

表2数据显示，胸部CT诊断准确性、灵敏性、特异性均高于X线，比较结果有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种方法诊断准确性、灵敏性、特异性对比(%)

检查方法准确性灵敏性特异性胸部CT82.6995.5685.71X线59.6277.5041.67χ212.96513.99241.934P0.0000.0000.000

3 讨论

随着我国饮食结构的改变，食管癌的发病率也逐年上升，食管癌是一种消化道恶性肿瘤，发病机制较为复杂，可能受到真菌感染、铁锌元素缺乏、维生素缺乏等的影响[2]。此外，长期吸烟酗酒、食用过硬过热的食物、口腔不洁也会导致食管癌的发病[3]。食管癌具有较高的死亡率，临床上常采用手术方式治疗食管癌，有效地缓解了患者的临床症状。但术后由于解剖结构上气管可能紧贴食管，因此会形成粘连，导致局部组织坏死，形成气管痿。此外，气管与食管内的导管发生挤压，会导致受到挤压的部位产生炎症、水肿等情况，从而导致组织坏死引发痿，食管气管痿患者会出现发热、胸骨疼痛等症状，若患者食管进入到胃部则会导致患者胃部严重扩张，危害极大，因此早期诊断对于提高食管癌患者的生存质量来说意义重大[4～5]。目前我国临床上常采用X线、CT等方式进行食管癌支架植入术后食管气管瘘的临床诊断，但由于X线片呈现出平面状态，在检查中患者食管内各组织很容易前后重叠，降低了分辨的密度和清晰度，存在一定的漏诊和误诊情况，因此临床上不推荐将其单一使用。

近年来，CT技术在临床上得以广泛运用，胸部CT诊断食管癌支架植入术后食管气管瘘时图像成像较为清晰，能够显示患者食管及气管内的解剖结构，帮助医师了解患者食管内部的异常组织及病灶情况[6]。对于隐匿部位的病变也能清晰显示，在CT检查时食管痿的最主要表现则为出现痿口以及造影剂外漏，因此极大地降低了漏诊、误诊等现象的发生，为患者赢得了治疗时间，从而提高了治疗成功的几率[7～8]。并且胸部CT具有密度、空间分辨率较高的优势，对照射剂量的需求较低，降低了检查对于人体所带来的辐射，患者接受程度较高。但临床中进行CT检查时，需要注意可以将其与X线等多种检查方式进行有效结合，避免漏诊、误诊等情况的发生。本研究结果显示，胸部CT阳性检出率、胸部CT诊断准确性、灵敏性、特异性均高于X线，提示胸部CT对于食管癌支架植入术后食管气管瘘病灶的诊断、鉴别、预后具有重要的影响，符合许丽娟[9]的研究结果。

综上所述，食管癌支架植入术后食管气管瘘患者采用胸部CT进行诊断的效果较为理想，极大地提高了临床诊断准确率，为患者的诊断和治疗提供了准确的依据，临床价值较高，值得推广和使用。