早期胃癌患者内镜及组织病理学分析

吕 辉

(中山市中医院 中山 528403)

在我国胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，且死亡率较高。早期胃癌主要是指肿瘤的浸润局限在黏膜或黏膜的下层，且不管病灶的大小及是否有淋巴结转移情况[1]。有学者指出，早期胃癌患者经过及时有效的治疗后生存率极高，在85%以上，甚至可达100%[2]，但在我国进展期胃癌患者经过手术治疗后术后5年生存率仅在12.6%～34.1%之间[3～4]。此次研究主要分析内镜及组织病理学分析在早期胃癌中的应用价值，现做出如下报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2017年1月～2018年5月在我院经手术病理证实为早期胃癌的50例患者作为此次研究对象，男30例，女20例；年龄39～73岁，平均年龄(78.5±6.4)岁。患者在就诊时临床症状反酸、体重下降、黑便、上腹疼痛、呕血等，有胃病史患者为32例。

1.2 方法

利用日本内镜学会提出的分型方案进行肉眼分型，详细地记录好肿瘤所在部位、肿瘤大小、肉眼类型。在固定之后对黏膜标本进行采取，然后实施石蜡包埋、连续切片，切片的厚度约4um；常规进行HE染色处理，经镜检对淋巴结转移情况、肿瘤组织学类型与浸润深度进行观察。

1.3 统计学分析

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理。用率(%)来代表计数资料，进行χ2检验。当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期胃癌患者的分型与所在部位

早期胃癌多发胃窦(54.0%)，然后分别依次为胃角(24.0%)、胃体(16.0%)，最后是贲门(6.0%)，见表1。

2.2 早期胃癌病变大小与浸润深度之间的关系

病变范围直径<5mm的微小胃癌为6例(12.0%)，5～10mm小胃癌患者为7例(14.0%)，11～20mm患者为20例(40.0%)，21～39mm患者为12例(24.0%)，>40mm患者为5例(10.0%)，由此得知早期胃癌的病变范围<20mm。针对粘膜内与粘膜下病变大小来说差异显著具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1 早期胃癌患者的分型与所在部位

病变所在部位例数Ⅰ型Ⅱa型Ⅱb型Ⅱc型Ⅲ型贲门300111胃体820213胃角1201353胃窦27225612

表2 早期胃癌病变大小与浸润深度之间的关系

浸润深度直径≤10mm>10mmχ2P粘膜内1236.352<0.05粘膜下13447.868<0.05

2.3 内镜形态结果

利用日本内镜学会提出的分型标准对参加此次研究的50例早期胃癌患者进行分类，Ⅰ型占2.0%(1例)、Ⅱ型占62.0%(31例)、Ⅲ型占36.0%(18例)。在Ⅱ型中，Ⅱa型占4.0%(2例)、Ⅱb型占22.0%(11例)、Ⅱc型占36.0%(18例)。由此可知，在早期胃癌内镜分型中以Ⅱc型与Ⅲ型为主。

2.4 早期胃癌分型与病理分型结果

在参加此次研究的50例早期胃癌患者中，单发占98.0%(49例)，多发占2.0%(1例)，共发现52个病灶。在发现的52个病灶中，管状腺癌占51.9%(27例)、低分化腺癌占30.8%(16例)、混合型癌占9.6%(5例)、印戒细胞癌占5.8%(3例)、黏液腺癌占1.9%(1例)。癌病灶周围黏膜存在萎缩性胃炎占44.0%(22例)、存在浅表性胃炎占64.0%(32例)、存在肠上皮化生占54.0%(27例)。淋巴结转移患者为4例，且均为粘膜下癌，中低分化腺癌50.0%(2例)、混合型癌25.0%(1例)、印戒细胞癌25.0%(1例)。由此可知，早期胃癌的组织主要为腺癌，大部分患者有慢性胃炎与肠化生的改变，见表3。

表3 早期胃癌分型与病理分型结果

病例分型例数Ⅰ型Ⅱa型Ⅱb型Ⅱc型Ⅲ型管状腺癌2711465低分化腺癌1601386印戒细胞癌301232黏液腺癌100002混合型癌500223

3 讨论

随着医学技术的不断发展提升，胃镜及活检技术越来越规范，在临床中广泛使用，增加了早期胃癌的检出率。在日本人们更重视身体检查，因此在日本早期胃癌的检出率比较高，最高可达70%[5]。然而在我国早期胃癌检出率比较低，最低时仅为10%，分析其因素与胃镜检查普及率低、早期胃癌意识差等有着密切的关系。

早期胃癌的临床症状及体征并不明显，以上腹部疼痛与不适为主，且通常早期胃癌患者有胃病史，因此极易被忽略，往往出现出血等现象就诊时才被诊出。早期胃癌多发于中老年人群，为更好地保证人们的生活质量与身体健康，应针对此类人群宣传有关早期胃癌知识与普及胃镜检查，尤其是针对有胃病史的患者。

通过此次研究发现，在内镜中将早期胃癌分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中在Ⅱ型中又分为Ⅱa型、Ⅱb型与Ⅱc型，早期胃癌患者形体多发Ⅱa型与Ⅲ型，主要以胃窦小湾与胃角为主，经组织学类型分型后主要为管状腺癌与低分化腺癌，大部分患者会伴有黏膜萎缩、肠化生改变的症状，所以在检查时应注重检查内镜下早期胃癌多发的部位与病变形态。在白光下临床表现为黏膜局部变红、变白，且黏膜血管网消失并增加了其脆性，因此在进行检查时应对黏膜凹凸不平等异常情况进行仔细的观察，针对隆起型病变在选取标本时应选择病灶顶端或基底部，而对于凹陷病变边缘进行取样时应选择内侧四周与基底部，同时多点活检，以提高检出精准度，通过胃镜对病变的范围与分化程度进行测定，为浸润深度提供了科学的依据。在此次研究中，在早期胃癌患者中，粘膜下癌直径≤10mm为1例，而直径>10mm为34例，也就是说早期胃癌浸润范围与浸润深度为正相关。另外也有研究显示[6]肿瘤直径的大小及深度与淋巴结转移有着直接的关系，而在此次研究中伴有淋巴结转移的早期胃癌均为粘膜下癌。

针对30岁以上且有胃病史与萎缩性胃炎和肠化生的患者来说应定期进行内镜检查，并做常规活检，针对可疑的部位来说应多点活检，临床不断地提升放大胃镜等检查手段，且与内镜联合检查，以提高早期胃癌的检出精准度。总而言之，将内镜检查与病理学分析结合起来在早期胃癌诊断中有着重要的临床价值，能极大提高早期胃癌的检出率，延长患者的生存时间。