妊娠期糖尿病 (GDM) 并亚临床甲状腺功能减退 (SCH) 孕妇检测血清25-羟基维生素D的意义

刘志东 缪海婷

(东莞市人民医院检验科 东莞 523000)

妊娠期糖尿病(GDM)指于妊娠期发现或首诊的糖耐量异常疾病[1]。亚临床甲状腺功能减退(SCH)是指患者血清TSH水平升高，FT4水平正常[2]。近年研究表明，SCH与GDM关系密切，二者常并发于妊娠期妇女[3]，且研究表明SCH与GDM的发生可能与25-OH-D的水平相关，现对其相关性研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017年1月～2018年9月我院收治的GDM并SCH妊娠女性86例为试验组，选取同期健康孕妇86例为对照组。诊断标准：(1)GDM：参照妊娠期糖尿病诊疗指南[4]：FPG≥5.1mmol/l或服糖1h血糖≥10mmol/l或服糖1h血糖≥8.5mmol/l；(2)SCH：参照《妊娠和产后甲状腺诊治指南》[5]，3mIU/L0.05)。

1.2 方法

1.2.1标本采集及处理

(1)血糖：两组患者抽血前均需禁食10h，于次日清晨空腹行糖耐量试验(OGTT)，先检测空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)，然后予葡萄糖75g口服，记录服糖时间，分别在服糖后1h、2h检查其血糖；(2)甲状腺功能、25-OH-D、Ca2+检测：于抽取空腹血糖时一并抽取5ml静脉血检查。将采集的血清以3000r/min速度离心10min，分离血清待检。

1.2.2仪器及试剂

选取全自动生化仪检查血糖；全自动免疫发光分析仪检查HbA1c、TSH、FT4水平；电化学发光法检测25-OH-D水平，仪器及试剂盒均为德国罗氏公司出品。应用邻甲酚酞络合酮分光光度法检查血清Ca2+含量，仪器及试剂盒均为美国Olympus公司出品。

1.3 观察指标

FBG及TSH、FT4。

25-OH-D：(1)维生素D缺乏：25-OH-D<20ng/ml；(2)维生素D不足：20ng/ml≤25-OH-D<30ng/ml；(3)维生素D含量适宜：25-OH-D≥30ng/ml。

Ca2+：Ca2+的正常范围为0.7～1.3mmol/L。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组妊娠期妇女相关指标比较

试验组妇女的TSH、FBG、HbA1c水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组妇女的25-OH-D、Ca2+水平明显低于对照组妇女，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数(例)FBG(mmol/l)HbA1c(%)TSH(pmol/L)FT4(pmol/L)25-OH-D(ng/ml)Ca2+(mmol/L)试验组866.97±1.369.48±1.248.59±1.588.36±4.8928.71±8.120.89±0.12对照组865.44±1.015.49±0.851.88±0.667.58±3.8637.19±9.491.16±0.25

2.2 试验组妇女不同25-OH-D水平相关指标比较

不同25-OH-D水平妇女FBG、HbA1c、TSH、Ca2+水平不同，差异有统计学意义(P<0.05)，且HbA1c、TSH水平与25-OH-D呈负相关，即25-OH-D水平越高，其水平越低； Ca2+水平与25-OH-D呈正相关，25-OH-D水平越高，其水平越高；但FT4水平与25-OH-D水平无明显关系，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

25-OH-D水平(ng/ml)例数(例)FBG(mmol/l)HbA1c(%)TSH(pmol/L)FT4(pmol/L)Ca2+(mmol/L)≥3046.43±1.468.36±1.554.69±1.598.43±4.861.06±0.2420～29.9576.92±1.559.22±1.596.88±1.628.36±4.860.82±0.15<20257.24±1.8510.31±1.479.14±2.188.30±4.880.71±0.06

3 讨论

GDM及SCH均为产科常见疾病，且GDM合并SCH对母婴产生的不良影响远高于正常孕妇,其可增加孕期胎儿生长受限、羊水过少、早产等发病率，使妊娠结局中胎儿窘迫、新生儿窒息等的发病率增加[6]，研究表明GDM及SCH的发生可能与妊娠期妇女体内低25-OH-D水平相关。

维生素D是人体必须营养元素，为脂溶性固醇类衍生物，除可调节钙、磷代谢外，还可调节人体免疫。低25-OH-D水平可使体液免疫紊乱，导致自身免疫性甲状腺疾病发生，而SCH的常见病因为自身免疫性甲状腺炎，且甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性又与SCH的患病率呈正相关，提示维生素D缺乏可增加SCH的患病率。此外，维生素D与妊娠期糖尿病密切相关，维生素D可直接与胰岛B细胞上受体结合，促进胰岛素分泌，增加胰岛素受体等相关基因表达，使胰岛素的敏感性增加，改善胰岛素抵抗[7]，研究表明孕妇体内25-OH-D每下降1ng/ml，患GDM的风险就上升约18.8%。本试验结果表明GDM并SCH的妊娠期妇女其体内TSH、FBG、HbA1c水平明显高于对照组，25-OH-D、Ca2+水平明显低于对照组；试验组HbA1c、TSH水平与25-OH-D呈负相关，Ca2+水平与25-OH-D呈正相关；但两组患者的FT4水平无明显差异，且与25-OH-D水平无明显关系。

目前孕期维生素D缺乏是全世界范围的普遍现象，而25-OH-D为维生素D的中间代谢产物，半衰期长，血液中较稳定，因此根据其浓度可评价体内维生素D的含量。

综上所述，25-OH-D水平可用于GDM并SCH患者的常规监测指标，可广泛临床应用。