影响机械通气早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素分析

李萍

（河南科技大学附属许昌市中心医院新生儿重症监护室，河南许昌461000）

宫外生长发育迟缓（extrauterine growth restriction,EUGR）一般伴有呼吸或中枢系统疾病，多表现为不同程度的缺氧，致使患儿远期生活质量下降，严重影响患儿的健康成长［1］。但随着新生儿营养支持、抢救技术和重症监护的进步，特别是机械通气技术的合理运用，极低出生体重儿及极低胎龄儿EUGR 的发生率得以明显控制，此法在国内外均得到学者的青睐［2］。本研究主要探讨机械通气早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素，为临床合理运用机械通气技术提供参考，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2016 年11 月至2018 年10 月本院收治的早产儿156 例为研究对象，根据是否进行机械通气分为机械通气组98 例和非机械通气组58 例。其中机械通气组早产儿男58 例，女40 例；均在出生后14 d 内接受机械通气；平均胎龄（30.4±3.1）周；平均出生体重（1.66±0.63）kg；平均头围 （30.16±2.43） cm； 平均身长 （30.13±2.63）cm。非机械通气组男38 例，女20 例；平均胎龄（30.6±2.9）周；平均出生体重（1.68±0.64）kg；平均头围（31.16±2.45）cm；平均身长（31.11±2.65）cm。两组性别、胎龄、出生体重、身长、头围比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：无心肺疾病、消化道疾病、先天性畸形及窒息。本研究经本院伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

机械通气组早产儿经口气管插管行机械通气，采用西门子公司生产SLE5000 呼吸机，根据患儿血气变化调节呼吸机参数。常频参数调节：初调，呼吸频率 40～60 次/min， 吸气峰压（peak inspiratory pressure,PIP）：16～25 cmH2O，呼吸末压（positive end expiration pressure, PEEP）：5～7 cmH2O，血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2）：40%～60%，吸气时间：0.4～0.6 s，潮气量：6～8 ml/kg，氧流量：4～7 L/min。机械通气后30～60 min，取动脉血检测血气，依据血气分析情况调节参数，使PO2维持在50～90 cmH2O，二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PCO2） 维持在 35～65 cmH2O。非机械通气组以传统的吸氧方式吸氧。在矫正胎龄40 周时比较两组的体重、头围、身长及EUGR 情况。

1.3 评定指标

EUGR：早产儿出院时生长参数（身长、体重、头围等）小于或等于同胎龄的第10 百分位。①记录两组早产儿胎龄、出生体重、头围、身长；②记录矫正胎龄40 周时两组的体重、头围、身长及EUGR 例数；③记录机械通气时间、PIP、PEEP；④记录机械通气组早产儿性别、有无新生儿窒息、肺炎、气胸等情况；⑤记录不同干预情况下出院时EUGR 例数。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0 软件行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正胎龄40 周时两组体重、头围、身长及EUGR 情况比较

机械通气组的体重、身长均小于非机械通气组，差异有统计学意义（P＜0.05）；机械通气组的EUGR 发生率高于非机械通气组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 EUGR 的单因素分析（t 检验）

以t检验对机械通气早产儿的胎龄、出生时体重、头围、身长、机械通气时间、PIP、PEEP 逐一进行单因素分析，其中胎龄、出生时体重、身长、机械通气时间、PIP 这5 个因素差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 矫正胎龄40 周时两组体重、头围、身长及EUGR 情况比较

表2 EUGR 的单因素分析（t 检验） （±s）

表2 EUGR 的单因素分析（t 检验） （±s）

例数均数t值P值images/BZ_86_237_1870_528_1976.pngimages/BZ_86_528_1870_666_1976.pngimages/BZ_86_666_1870_873_1976.pngimages/BZ_86_873_1870_1039_1976.png变量胎龄/周images/BZ_86_1039_1870_1192_1976.pngimages/BZ_86_237_2030_528_2136.pngimages/BZ_86_528_2030_666_2136.pngimages/BZ_86_666_2030_873_2136.pngimages/BZ_86_873_2030_1039_2136.pngimages/BZ_86_1039_2030_1192_2136.pngimages/BZ_86_237_2189_528_2295.pngimages/BZ_86_528_2189_666_2295.pngimages/BZ_86_666_2189_873_2295.pngimages/BZ_86_873_2189_1039_2295.pngimages/BZ_86_1039_2189_1192_2295.pngimages/BZ_86_237_2348_528_2455.pngimages/BZ_86_528_2348_666_2455.pngimages/BZ_86_666_2348_873_2455.pngimages/BZ_86_873_2348_1039_2455.pngimages/BZ_86_1039_2348_1192_2455.pngimages/BZ_86_237_2508_528_2614.pngimages/BZ_86_528_2508_666_2614.pngimages/BZ_86_666_2508_873_2614.pngimages/BZ_86_873_2508_1039_2614.pngimages/BZ_86_1039_2508_1192_2614.pngimages/BZ_86_237_2667_528_2774.pngimages/BZ_86_528_2667_666_2774.pngimages/BZ_86_666_2667_873_2774.pngimages/BZ_86_873_2667_1039_2774.pngimages/BZ_86_1039_2667_1192_2774.pngimages/BZ_86_237_2827_528_2933.png出生时体重/kg出生时头围/cm出生时身长/cm机械通气时间/d PIP/cmH2O PEEP/cmH2O images/BZ_86_528_2827_666_2933.pngimages/BZ_86_666_2827_873_2933.pngimages/BZ_86_873_2827_1039_2933.pngimages/BZ_86_1039_2827_1192_2933.png

2.3 EUGR 的单因素分析（χ2检验）

以χ2检验对机械通气早产儿性别、有无新生儿窒息、肺炎、气胸逐一进行单因素分析，其中窒息和肺炎2 个因素差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 EUGR 的单因素分析（χ2检验） 例（%）

2.4 EUGR 危险因素的Logistic 回归分析

筛选胎龄、出生时体重、出生时身长、机械通气时间、PIP、窒息和肺炎这7 个有意义的统计学指标进行Logistic 回归分析，其中胎龄、出生时体重、机械通气时间、PIP、窒息和肺炎6 个因素进入回归方程，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 EUGR 危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

机械通气早产儿均伴有缺氧及呼吸系统疾病，而且早产儿多有胃肠发育不完整，不能耐受常规喂养［3］，另外缺氧窒息会进一步引起应激性溃疡，使胃肠吸收功能受损，加重喂养困难。再者接受机械通气的早产儿长期禁食，致使消化道长期无食物刺激，导致原本不成熟的胃肠功能进一步下降，营养补充达不到早产儿早期生长发育的需求，从而减缓其生长发育，增加了EUGR 发生率［4］。

由于极低胎龄及体重过轻的早产儿的各项器官功能发育不成熟，如：胃肠吸收功能、呼吸功能等，致使早产儿摄能及营养补给不足，达不到生长发育需求，导致远期发生EUGR［5］。肺炎会增加机械通气时间，而机械通气时间过长，其侵入性操作长时间滞留于呼吸道，破坏呼吸道防御机制，造成纤毛上皮黏液系统损害，分泌物排出困难，致使感染，增加早产儿并发症发生率（肺炎、气胸、支气管肺发育不良等），造成恶性循环。另外呼吸机使用时间过长，会抑制早产儿吸吮和吞咽，导致早产儿吸吮功能下降［6］。极低胎龄早产儿一般支气管肺发育不完全，肺泡缺乏肺表面活性物质，PIP 过高时会强迫肺泡被动地开放或关闭，肺泡过度膨胀，导致支气管肺发育迟缓。部分学者的研究证实机械通气时间过长是致使早产儿支气管肺发育不良发生的关键因素，是肺部反复感染的危险因素［7-8］。本研究结果显示胎龄、出生时体重、机械通气时间、PIP、窒息和肺炎是影响机械通气早产儿EUGR 的危险因素。对于出生体重较低早产儿笔者认为不宜盲目开展禁食，为加速早产儿胃肠动力成熟，避免肠黏膜萎缩，保证胃肠道摄入热卡充足，建议尽早开始胃肠道喂养。

综上所述，胎龄、出生时体重、机械通气时间、PIP、窒息及肺炎是影响机械通气早产儿EUGR 的危险因素，所以严格控制机械通气时间，控制机械通气时的PIP 及其他指标可以减少早产儿EUGR 的发生。但因纳入样本量少、随访时间短及单中心等制约，所得结论仍有待后续更大规模多中心研究确证。