护理干预在19例癫痫性精神分裂症患者中的应用效果

张涛

【摘要】 目的 浅析护理干预在癫痫性精神分裂症患者中的应用效果。方法 选取19例癫痫性精神分裂症患者作为研究对象， 均给予一般护理、病情观察与护理和健康教育等护理干预， 观察护理效果。结果 经过有效的护理干预， 19例患者的癫痫发作及精神症状得到控制， 无冲动等意外事件发生。12例患者已康复出院， 其中4例患者明显好转， 3例患者处于稳定期。结论 给予癫痫性精神分裂症患者一般护理、病情观察与护理和健康教育等护理干预， 可以提高患者治疗依从性， 明显提高治疗效果， 值得临床推广。

【关键词】 癫痫;精神分裂症;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.116

癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。精神分裂属于精神科疾病之一， 伴有癫痫性精神分裂的患者常表现为癫痫发作时出现精神分裂的临床症状及表现[1]。在临床工作中如果能够早期发现， 早期给予充分合理的治疗， 多数患者可以取得不同程度的疗效。本院精神卫生康复科对2017年1月～2018年12月收治的19例癫痫性精神分裂症患者给予实施护理干预， 取得满意疗效， 得到了患者及家属的认可。现将19例癫痫性精神分裂症患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取东营胜利医院精神卫生康复科2017年1月～2018年12月收治的19例癫痫性精神分裂症患者为研究对象， 其中男12例、女7例;年龄16～63岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般护理 通过实施护理措施， 以期达到以下护理目标：①患者不发生误吸及痉挛发作所致的呼吸暂停;②患者身体不发生受伤;③患者能够表达孤独的感觉并愿意接受他人的帮助;④患者能够说出主管医生所开的药物名称、用法、作用及副作用和用药中的注意事项等。因此， 护理人员要着重做好如下几点。

1. 2. 1. 1 患者出现癫痫先兆即刻卧床休息， 抽搐发作时取侧卧位， 伸颈、下颌向前， 抽搐停止后， 保证患者安静休息。并将患者头部转向一侧， 有利于分泌物流出， 避免窒息。必要时加床栏， 以防止患者坠床而发生不良事件。对于大发作患者， 要避免发作时误伤。让患者侧卧位， 解开衣领、腰带， 使其呼吸通畅。用毛巾或外裹纱布的压舌板塞入齿间， 以防止舌咬伤。

1. 2. 1. 2 保持呼吸道通畅， 发作时迅速解开患者衣扣， 松解裤带， 将患者下颌托起， 以防止下颌脱位， 放置牙垫， 避免咬伤舌头。有义齿者要取出， 严重抽搐时不可強力阻止患者， 以免造成肌肉扭伤和骨折发生。不可强行喂水或喂食， 以免误入气管窒息或导致肺炎[2]。

1. 2. 1. 3 如果患者出现呼吸困难， 护理人员要遵医嘱给予低流量氧气吸入。无自主呼吸者应立即实施人工呼吸， 必要时协助主管医师行气管切开。

1. 2. 1. 4 发作后患者尚有一时意识障碍或出现精神症状， 护理人员要做好护理， 以防意外事件发生。

1. 2. 1. 5 饮食以清淡为宜， 少进钠盐。发作频繁不能进食者给予鼻饲流质饮食， 保证供给热量8.4～12.5 MJ/d。

1. 2. 1. 6 加强患者心理护理， 解除其思想顾虑， 从而正确对待疾病， 树立乐观情绪和治疗信心， 以便积极配合临床治疗和护理。

1. 2. 2 病情观察与护理

1. 2. 2. 1 护理人员要注意观察疾病发作时患者瞳孔、意识、面色、呼吸、脉搏和血压变化。观察记录抽搐的部位、顺序、持续及间歇时间， 有无小便失禁、呕吐、外伤等。抽搐停止后， 注意观察患者有无精神错乱、头痛等。如果出现癫痫持续状态， 护理人员要配合医生进行及时抢救和护理。静脉滴注抗癫痫药物时， 要随时根据病情调整速度， 如静脉注射阿米妥钠， 一般0.1 g/min的速度为宜， 同时必须密切注意观察患者意识、瞳孔、呼吸和血压的变化。如果出现瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅， 要及时通知主管医生考虑药物减量。如果呼吸抑制严重， 则要按照医嘱给予抢救药物如洛贝林等呼吸兴奋剂。

1. 2. 2. 2 对于癫痫性精神分裂发作的先兆症状要进行严密观察， 听取患者主诉如有头昏、头痛、幻觉、躁动不安、局部感觉发生障碍、肢体抽动等则提示患者病情加重， 及时报告医生配合处理， 防止癫痫症状的发生[3]。

1. 2. 2. 3 防止发生脑水肿而导致脑疝， 应遵医嘱给予脱水剂快速静脉滴注。脑水肿为严重缺氧所引起， 脑水肿又易导致癫痫大发作而形成病理性循环， 使抗痉挛药物难以进入脑组织。另一方面脑水肿可造成颅内压增高、循环衰竭死亡或留下永久性脑损害。因此， 护理人员要尽早按照医嘱使用20%甘露醇等高渗脱水治疗。并抽血做生化检验， 避免碱性药物和液体输入量过多而加重脑水肿。

1. 2. 2. 4 严重的癫痫持续状态常使呼吸道分泌物增多， 并发呼吸道感染， 或由于某些抗菌药物对呼吸的抑制， 均可产生呼吸衰竭。另外， 呕吐物和呼吸道分泌物也可引起呼吸道的阻塞和吸入性肺炎发生呼吸衰竭， 因此要保持患者呼吸道通畅。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 针对患者及家属讲解癫痫性精神分裂症疾病的相关知识以及发作时家庭紧急处理方法。日常生活中注意避免感情冲动、过度疲劳及休息不好等诱发因素[4]。

1. 2. 3. 2 积极防治各种已知的致病因素， 给予早期治疗， 减少脑损伤。避免精神刺激， 居室宜清静， 保证充足的睡眠。患者可能随时发病， 应避免单独过马路、游泳、骑自行车等。

1. 2. 3. 3 告诉患者服药期间不能随意停药、更换药物或减少药物剂量。

1. 2. 3. 4 对于间歇发作者可以保持日常工作和学习， 生活应有规律， 忌烟酒， 不要登高、游泳或到炉旁等危险地方去。

2 结果

经过有效的护理干预， 19例患者的癫痫发作及精神症状得到控制， 无冲动等意外事件发生。12例患者已康复出院， 其中4例患者明显好转， 3例患者处于稳定期。

3 讨论

癫痫是一种临床综合征， 其特征为反复发作的大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调， 表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍， 或兼而有之， 并且具有以下3个共通的特点：发作性、异常放电、脑部疾病。精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病， 精神分裂症具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。多起病于青壮年， 病程迁延， 进展缓慢， 有发展为衰退的可能。

东营胜利医院精神卫生康复科2017年1月～2018年12月共收治了19例癫痫性精神分裂症患者。护理人员首先进行入院护理评估， 是护士对患者在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态及社会适应能力的评估[5]。然后采取有效的护理干预， 并适时进行护理评价[6-8]：①患者发作时呼吸道分泌物能否及时清除， 有无呼吸困难、发绀等窒息的表现;②患者能否得到有效的保护， 有无骨折、关节脱位、肌肉拉伤、碰伤等情况发生;③患者逃避社交、情绪低落和孤独无助感有无减轻或消失。本文研究结果显示， 经过有效的护理干预， 19例患者的癫痫发作及精神症状得到控制， 无冲动等意外事件发生。12例患者已康复出院， 其中4例患者明显好转， 3例患者处于稳定期。

综上所述， 给予癫痫性精神分裂症患者一般护理、病情观察与护理和健康教育等护理干预， 可以提高患者治疗依从性及治疗效果， 值得临床推广。

参考文献

[1] 江城珠， 林娟， 江碧玉. 癫痫持续状态患者的护理. 中华医学写作杂志， 2001（21）：1321.

[2] 阎淑君， 朱萍， 赵艳玲. 精神科护士应具备的素质. 青岛医药卫生， 2007， 39（1）：76.

[3] 魏晓莉. 急性脑血管病继发癫痫36例护理体会. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（10）：59-60.

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[5] 周丽琴. 入院病人护理评估存在问题分析及对策. 内蒙古中医药， 2014， 33（30）：105.

[6] 蔣菊芳， 张紫娟， 费静霞， 等. 延伸性护理干预在精神分裂症患者社区康复中的应用. 中华现代护理杂志， 2014， 20（32）：4086-4089.

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[8] 王海艳. 综合护理干预对慢性精神分裂症患者认知功能的影响研究. 中国现代医生， 2018， 56（13）：157-159.

[收稿日期：2019-05-16]