腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期优质护理的应用效果探讨

张淑萍

【摘要】 目的 探究腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期优质护理的应用效果。方法 326例腹腔镜下结直肠癌根治术患者， 随机分为观察组和对照组， 各163例。观察组给予围手术期优质护理干预， 对照组给予常规护理干预。对比两组并发症发生情况及手术指标。结果 观察组并发症发生率为3.68%低于对照组的15.95%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠功能恢复时间为（1.5±0.7）d， 导管留置时间为（1.3±0.4）d， 住院时间为（8.1±1.2）d， 均短于对照组的（2.6±1.0）、（2.2±0.7）、（12.1±2.1）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对腹腔镜下结直肠癌根治术治疗患者采用围手术期优质护理干预， 可明显减少术后并发症的发生， 改善患者的生活质量， 临床疗效显著， 具有临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜;结直肠癌根治术;围手术期;优质护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.090

直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤疾病之一， 发病初期不易被察觉， 由于位置较低， 容易造成手术切除不彻底。腹腔镜下直肠癌根治术后患者恢复快， 痛苦少， 创口小， 已被越来越多的患者所接受[1]。此次选取2016年1月～2018年12月本院163例腹腔镜下结直肠癌根治术患者， 探讨围手术期优质护理干预的临床效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年12月的326例腹腔镜下结直肠癌根治术患者为研究对象， 患者均签订了知情同意书。排除标准：严重心脑血管疾病者、全身重要脏器功能障碍者。纳入标准：无既往腹部手术史、无癌细胞扩散转移、无高血压及冠心病。将患者随机分为观察组和对照组， 每组163例。其中观察组男93例、女70例;年龄38～75岁， 平均年龄（52.2±7.7）岁。对照组男100例、女63例;年龄37～74岁， 平均年龄（51.8±7.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均实施腹腔镜下结直肠癌根治术， 同时严格依据有关标准执行手术操作。基于此， 对照组实施常规护理干预， 包含遵医嘱用药、常规指导、监测等。观察组实施围手术期优质护理干预， 主要护理措施如下。

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 肠道准备 术前12 h禁食， 术前6 h禁水， 有便秘患者住院后口服缓泻剂， 如甘油果糖或酚酞片（商品名：果导片）等;术前1 d清洁肠道， 分次口服肠道抗菌素， 如：氟哌酸0.4 g、甲硝唑0.2 g、红霉素0.15 g;术前1 d上午口服硫酸镁60 ml， 术前1 d下午口服甘露醇250 ml， 并饮水1000～2000 ml， 观察患者排便次数及排泄情况， 充分清洁肠道， 术前准备完善。

1. 2. 1. 2 心理指导 护理人员需主动和患者进行交流、沟通， 对存在的负面情绪进行心理疏导， 缓解其心理压力。除此之外， 需向患者讲解治疗成功的相关案例， 积极进行安抚、鼓励， 提升患者的治疗依从性， 提升治疗自信心[2]。

1. 2. 1. 3 健康教育 入院后， 护理人员需致力于缓解患者的陌生感， 积极介绍医院的环境、治疗注意事项、疾病有关知识。

1. 2. 1. 4 术前准备 护理人员需完善临床检查， 积极做好像脐部皮肤准备、营养支持及呼吸道等术前准备工作。

1. 2. 2 术后护理 腹腔镜结肠癌术后患者尿管留置第2天解除;腹腔镜直肠癌术后患者一般尿管留置5～7 d解除， 直肠癌术后患者住院时间较结肠癌术后患者长， 通常为1周左右， 因为直肠癌手术涉及膀胱功能恢复， 膀胱与直肠毗邻， 留置尿管时间长。

1. 2. 2. 1 疼痛干预 护理人员在完成手术后积极询问患者的感受， 指导其深呼吸及吸痰， 为了减轻其疼痛感要实施对应的干预处理， 必要时适量应用止痛药物[3]。

1. 2. 2. 2 康复锻炼 护理人员根据患者的具体情况制定康复锻炼方式， 指导其展开简单床边运动， 实施提肛锻炼。

1. 2. 2. 3 体征监测 护理人员根据患者的具体情况， 在手术后给予吸氧、营养支持等， 选择适合的卧床体位， 同时了解其变化情况， 密切监测患者的症状体征， 便于保障引流通畅， 及时处理好异常情况， 避免相关并发症的发生[4]。

1. 2. 2. 4 饮食指导 手术后给予半流质或清淡的流质性食物， 禁止食用高脂及刺激性、产气的饮食， 保障蛋白质、维生素、热量的摄取。

1. 2. 2. 5 术后出院指导 ①注意饮食、休息、适当活动、保持心情舒畅;②需要做化疗的患者， 按疾病方案、按療程化疗， 以巩固治疗原发疾病;③定期复查。

1. 3 观察指标 对比两组并发症（吻合口瘘、切口感染、肠梗阻、肺部感染）发生情况及手术指标（胃肠功能恢复时间、导管留置时间、住院时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 对照组中吻合口瘘8例（4.91%）， 切口感染6例（3.68%）， 肠梗阻6例（3.68%）， 肺部感染6例（3.68%）， 并发症发生率为15.95%（26/163）;观察组中吻合口瘘2例（1.23%）， 切口感染2例（1.23%）， 肺部感染2例（1.23%）， 并发症发生率为3.68%（6/163）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术指标比较 对照组胃肠功能恢复时间为（2.6±1.0）d， 导管留置时间为（2.2±0.7）d， 住院时间为（12.1±2.1）d;观察组胃肠功能恢复时间为（1.5±0.7）d， 导管留置时间为（1.3±0.4）d， 住院时间为（8.1±1.2）d;观察组胃肠功能恢复时间、导管留置时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结直肠癌为临床上常见的消化系统恶性肿瘤疾病之一， 其发病和环境因素、大肠炎性病、遗传因素、不良饮食习惯等密切关联。近些年随着人们环境、饮食习惯及生活方式的转变， 结直肠癌的发病率逐渐增高[5-8]。结直肠癌病最主要的治疗方式是腹腔镜下结直肠癌根治术， 有术后恢复快、微创、疼痛轻等优点， 有效的护理对提升患者预后意义重大。

本次研究中， 观察组并发症发生率15.95%（26/163）低于对照组的3.68%（6/163）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠功能恢复时间为（1.5±0.7）d， 导管留置时间为（1.3±0.4）d， 住院时间为（8.1±1.2）d， 均短于对照组的（2.6±1.0）、（2.2±0.7）、（12.1±2.1）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。经此次研究结果证实， 实施围手术期优质护理干预可取得极其显著的临床效果， 同时能够保障护理效率， 促进术后恢复， 减少并发症的发生， 发挥出良好的临床护理效果， 显著改善患者的生活及生存质量， 改善疾病预后。

综上所述， 针对腹腔镜下结直肠癌根治术治疗患者采用围手术期优质护理干预， 可明显减少术后并发症的发生， 临床疗效显著， 具有临床应用价值。

参考文献

[1] 宫延娟. 腹腔镜下直肠癌根治术护理方法. 中国保健营养， 2017， 27（12）：139-140.

[2] 刘萍. 腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会. 东方食疗与保健， 2016（8）：170-171.

[3] 池小丹， 陳冰枫， 颜优贞. 经阴道取标本腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理. 中国继续医学教育， 2018， 10（34）：198-200.

[4] 战云莲. 腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用效果和围手术期护理分析. 中国实用医药， 2018， 13（24）：143-145.

[5] 王桂荣. 21例直肠癌患者腹腔镜根治术围手术期护理. 心理医生， 2016， 22（6）：167-168.

[6] 尹春梅， 邓方园， 王利群. 围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（36）：4094-4096.

[7] 冯争气. 腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理与观察. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2019， 7（1）：117.

[8] 刘丽霞. 探讨优质护理干预在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的应用价值. 中外医疗， 2017（28）：25-27.

[收稿日期：2019-04-01]