平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析

孙晓云 于凯

【摘要】 目的 探讨平板运动试验（TET）在冠心病临床诊断中的应用价值。方法 422例疑似冠心病患者， 分别给予TET及冠状动脉造影（CAG）检查， 以CAG检查结果作为金标准， 观察TET的灵敏度、特异度、准确度， 对比不同冠状动脉狭窄程度患者TET中ST段降低出现时间、持续时间。结果 TET诊断冠心病特异度为81.00%（81/100）， 灵敏度为90.68%（292/322）， 准确度为88.39%（373/422）。重度患者TET中ST段降低出现时间早于中度、轻度患者， ST段降低持续时间长于中度、轻度患者;中度患者TET中ST段降低出现时间早于轻度患者， ST段降低持续时间长于轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。冠状动脉狭窄程度越重， TET中ST段降低出现时间越早， 持续时间越长。结论 TET在冠心病诊断中具有较高灵敏度及准确度， 应用价值较高。

【关键词】 冠心病;冠状动脉造影;平板运动试验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.015

冠心病为冠状动脉血管粥样硬化使得血管发生阻塞、狭窄病变， 引起心肌缺氧、缺血所致的心脏病， 且范围广泛， 包括心绞痛、无症状心肌缺血、心肌梗死等多种类型[1]， 对患者日常生活及生命健康造成严重威胁。目前在冠心病诊断中多以CAG检查为“金标准”， 但CAG技术诊断难度较大， 医疗费用较高， 且对患者生理造成一定创伤[2]， 在临床应用中存在一定限制。而TET为一种无创性检查方式， 且操作简单[3]， 近年来在临床中应用逐渐广泛， 本次本院为分析TET对冠心病诊断的实际价值， 特行此研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院2018年7月～2019年3月收治的422例疑似冠心病患者作为研究对象， 其中男234例（55.45%）， 女188例（44.55%）;年龄42.5～79.6岁， 平均年龄（58.41±10.33）岁;其中368例（87.20%）患者出现胸闷、气短、胸痛等症状， 158例（37.44%）伴有高血压， 86例（20.38%）合并糖尿病;所有患者均经实验室检查及体格检查， 排除存在冠心病外其他心脏病患者， 且均签署知情同意书。

1. 2 方法 本研究所有患者均于入院3 d内行TET， 并在TET后1周再行CAG检查。TET：行TET检查前3 d指导患者停止服用钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、洋地黄类药物， 并于餐后或饭前2 h， 选择Bruce改良方案实施TET， TET所用平板运动机型号：CV1200， 具体方法为：观察记录患者运动前、运动中及运动后2 min内12导联心电图、心率、血压变化及症状表现。当患者出现典型心绞痛、严重心律失常、心率降低20次/min， 超过最大目标心率85%或因体力不支无法坚持运动后即可终止运动。

CAG检查：对患者右侧桡动脉进行穿刺， 由多角度、多体位选择性投照， 并借助通用直径法估测冠状动脉血管及分支狭窄程度。

1. 3 观察指标及判定标准 以CAG检查结果作为金标准， 观察TET的灵敏度、特异度、准确度， 对比不同冠状动脉狭窄程度患者TET中ST段降低出现时间、持续时间。TET检查阳性判定标准：a.运动中（运动后）心电图ST段下移>0.1 mV， 且持续时间>2 min;b.运动过程中发生典型心绞痛;c.发生室性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等严重心律失常。CAG判定标准：将冠状动脉狭窄≥50%视为阳性， 且将管腔直径狭窄50%～74%视为轻度， 75%～90%视为中度， 91%～100%视为重度。将冠状动脉狭窄<50%视为阴性（正常）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 TET的灵敏度、特异度、准确度分析 CAG诊断阳性322例， 阴性100例。以CAG结果为金标准， TET检查真阳性292例（69.19%）， 真阴性81例（19.19%）， 假阴性30例（7.11%）， 假阳性19例（4.50%）。TET诊断冠心病特异度为81.00%（81/100）， 灵敏度为90.68%（292/322）， 准确度为88.39%（373/422）。

2. 2 不同冠状动脉狭窄程度患者TET中ST段降低出现时间、持续时间对比 CAG诊断322例阳性患者中， 轻度患者168例， TET中ST段降低出现时间为（412.47±53.39）s、ST段降低持续时间为（138.42±39.83）s;中度患者119例， TET中ST段降低出现时间为（306.64±49.72）s、ST段降低持续时间为（235.17±42.51）s;重度患者35例， TET中ST段降低出现时间为（216.63±42.16）s、ST段降低持续时间为（426.38±52.46）s。重度患者TET中ST段降低出现时间早于中度、轻度患者， ST段降低持续时间长于中度、轻度患者;中度患者TET中ST段降低出现时间早于轻度患者， ST段降低持续时间长于轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 冠状动脉狭窄程度越重， TET中ST段降低出现时间越早， 持续时间越长。

3 讨论

随着人们生活方式及条件变化， 饮食变化不规则、运动量降低等因素影响， 使得冠心病发病率不断提高， 并逐渐呈年轻化发展， 常见于肥胖、高血压、糖尿病人群， 患者多以发作性心前区疼痛、心悸、乏力为主要症状[4]， 并有约23%～35%患者发生猝死， 严重危及生命。

冠心病多由冠状动脉粥样硬化引起， 主要有隐匿性型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5个类型。TET是心电图负荷试验中最常见的一种， 又称为运动负荷试验， 它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段， 主要是通过增加患者的运动量， 观察心电图的变化， 临床试验研究表明TET诊断冠心病的准确性比较高， CAG是将特殊的导管经上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口， 选择性地将造影剂注入冠状动脉， 记录显影过程， 用以判断冠状动脉有无病变。检查的过程是医生将穿刺针经皮穿刺下肢动脉， 将特制的造影导管沿降主动脉逆行送至升主动脉根部， 分别将导管置于左右冠状动脉口， 接着注射造影剂， 同时开启X线电影摄像或磁带记录。

在冠心病临床诊断中多以心肌缺血、冠状动脉狭窄为客观诊断依据[5]。而CAG也为目前冠心病临床诊断“金标准”， 其主要是于患者上肢桡动脉穿刺， 将导管置于冠状动脉开口处， 随后将造影剂注入动脉， 并通过观察显影判断冠状动脉狭窄病变情况[6]， 评估冠心病。由于人体冠动脉供血具有较强代偿能力， 即便中度或重度狭窄患者， 在静养状态下都可保证血液适量灌注， 但当患者进行适量运动时， 其心肌血液则灌注不足， 进而导致心肌缺血及心电图ST段呈降低变化[7， 8]， 而TET则是以此为原理， 对运动前、中、后患者ST段、心率等进行观察分析， 诊断冠心病。本研究中， 本院使用CAG及TET进行临床诊断， 以CAG为金标准， TET诊断冠心病特异度为81.00%（81/100）， 灵敏度为90.68%（292/322）， 准确度为88.39%（373/422）。TET诊断灵敏度、特异度较高， 但仍存在19例（4.50%）误诊的假阳性患者， 且经TET检查发现， 冠动脉狭窄越严重患者， 其ST段降低出现时间越早， 且持续时间越长， 可在一定程度反映患者冠状动脉狭窄及病症程度， 且TET具有操作简便、安全无创等优点， 可为冠心病初步诊断提供科学依据， 提高冠心病诊断准确率。本研究仍存在19例（4.50%）误诊的假阳性患者， 造成假阳性可能与以下几点情况有关：①患者存在部分细微血管病变或冠状动脉痉挛;②女性雌激素水平异常， 使得自主神经功能失调， 造成心肌对血流儿茶酚胺敏感度提升， 导致非冠心病人群出现ST-T异常变化;③长期受高血压、心肌肥大等病症影响， 使得心电图异常变化。并有30例（7.11%）漏诊的假阴性患者， 造成原因可能为：①患者狭窄冠状动脉已形成良好侧支循环， 并具有较强代偿能力;②患者运动量不足或由于其他原因， 在未达到目标心率前终止了TET， 使得心电图试验未发生明显变化;③患者单支血管狭窄程度较轻， 为局限性狭窄;或处于血管远端， 离开口处较远， 且缺血范围较小。

综上所述， TET作为一种无创、高效诊断方式， 在冠心病诊断中具有较高特异度、灵敏度， 并可根据不同冠状动脉狭窄患者运动中ST段降低出现及持续时间， 简要判断患者病情严重程度， 可作为冠心病高危人群筛查、预后评定的方式， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 胡玉萍， 屈莉. 心电图平板运动试验对比动态心电图在冠心病的诊断中的应用价值. 临床医学研究与实践， 2017， 2（23）：144-145.

[2] 余开创. 平板运动试验与冠状动脉CT血管成像在冠心病诊断中的应用选择. 内蒙古医学杂志， 2016， 48（8）：939-940.

[3] 金星星， 顾旭东， 马小欣. 运动平板试验结合相关危险因素在诊断冠心病中的应用价值. 浙江临床医学， 2017， 52（12）：2260-2261.

[4] 黄勇， 丁仁福， 符惠宏， 等. 128层螺旋CT冠脉成像在诊断及分级评价冠心病的临床价值. 医学影像学杂志， 2016， 26（6）：1150-1152.

[5] 马红. 心电图平板运动试验Duke评分在冠心病诊断及预后判断中的应用价值. 上海医药， 2018， 39（9）：38-40.

[6] 黎文婷， 姚錦容. 分析比较冠状动脉CT血管成像和平板运动实验在冠心病诊断中的应用. 中国实用医药， 2017， 12（24）：16-18.

[7] 杨柳青. 运动平板实验与冠脉造影在冠心病诊断中的价值比较. 心血管病防治知识， 2017， 95（11）：33-35.

[8] 胡华平. 平板运动试验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用体会. 首都食品与医药， 2017， 24（12）：77.

[收稿日期：2019-03-11]