需要吸入激素的哮喘患者应用全科治疗的效果观察

陈映如

呼吸系统的疾病严重影响着人们的正常生活，我们身边最多见的呼吸系统的疾病是慢性支气管哮喘，也就是哮喘。随着社会的发展，出现哮喘的患者不仅是局限我国逐渐增多，包括在全世界范围内出现哮喘的患者或者因哮喘导致病死的患者都有所增加，而我国患有哮喘的青少年人群占1.5%，患有哮喘的成年人达1%左右［1］。就我国目前的医学水平来说，还没有医学手段能彻底治好哮喘病，只能在患者出现哮喘情况时，医生经过合适的治疗，暂时缓解患者的症状，这种情况下，仍有10%的患者因治疗的简单化而不能很好的控制病情，造成严重的哮喘，经过长时间的临床实践发现，能及时控制呼吸道炎症最有效的是用吸入方法进行激素治疗［2］。为更好的体现出专科治疗先进性，下面本文就从专科治疗和全科治疗在肺功能、用药依从性以及半年内家属是否根据约定时间带患者检查几率等做出对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月～2018年1月本院收治的100例哮喘患者作为研究对象，根据治疗方式不同分成观察组和对照组，每组50例。男69例，女31例，年龄18～70岁，平均年龄(46.36±8.69)岁。对所有患者根据国家相应的诊断指南进行诊断，均诊断为支气管哮喘；应用吸入糖皮质激素开展治疗，也称为吸入型糖皮质激素(ICS)，经统计所有患者吸入ICS的时间＞9个月。根据国家制定的哮喘病分级指南，排除患者中具有4级治疗的严重哮喘病例，排除合并其他慢行疾病以及在治疗过程中不能开展肺功能检测的患者。所有患者都签署了书面知情同意书，对于未成年人，签署同意书时必须保证监护人到场。

1.2方法 首先对两组患者进行为期1年的吸入糖皮质激素治疗方法。观察组给予全科治疗，将患者放置在社区医院进行治疗；对照组给予专科治疗，将患者放置在正规医院的专业呼吸内科进行治疗。本院将对患者是否按时用药情况以调查问卷的方式整理出来，并且针对患者制定为期半年的诊治方案，记录其是否按照时间进行检查。

所有患者均行肺功能测试：将所有的患者集中到医学肺功能室，对其开展肺功能测试。主要检测的内容有：支气管激发实验、肺通气功能以及支气管舒张实验等项目。应用的主要设备为电子肺功能仪，对患者开展肺通气功能检测主要是对患者的第1秒用力呼气量进行检测，然后准确的记录该数值，和预计数值进行比较。应用支气管舒张实验测定气流受限的可逆性，如果显示阳性，那么患者第1秒用力呼气量在基线水平上增加≥12%。应用支气管激发实验测定气道高反应性，在测定过程中选择的刺激药物为乙酰甲胆碱，应用的测定方法为累积激发剂量(PD)法，经过测定，如果患者支气管激发试验结果为阳性后，应该让患者服用400 μg沙丁胺醇，服药后20 min进行复测［3］。

1.3观察指标及判断标准 观察比较两组患者哮喘发作用药、不按规律时间用药及根据医嘱规律用药发生情况。患者依从用药标准：①父母只有在孩子出现哮喘时才服药；②家人按照医生嘱咐给患者按时按点服药；③家人按照医生规定的剂量给患者服药。用药依从率=依从用药例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者哮喘发作用药发生率、不按规律时间用药发生率为20.00%、18.00%，均低于对照组的40.00%、40.00%，根据医嘱规律用药发生率64.00%高于对照组的18.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者依从性发生情况比较(n,%)

3 讨论

慢性支气管哮喘作为呼吸系统最易出现的疾病，其出现哮喘的患者和因哮喘病死的患者在全球范围内逐年增加。经常时间的医疗实践证明，在患者突然出现哮喘的情况下，医生如果进行马上的合适治疗，一般都会暂时缓解患者哮喘状况，但是还有将近10%的患者因为当时的治疗没有很好控制住病情，长时间的哮喘导致病情的加重［4］。治疗哮喘应采取全面的诊治方法，不仅要查找出导致患者哮喘的原因和其自身的过敏情况，还要给出合理正确的治疗手段进行治疗，我国医学方面针对哮喘提出要更好的避免出现哮喘，可以让患者长时间的吸入激素进行治疗，因为局部的吸入治疗不容易对患者全身造成影响，就算现在的医学手段没有办法根治哮喘，但是采取正确的方式，也可以很好的控制多数患者以及重度哮喘患者哮喘的发作，采用吸入激素治疗就需要患者一定要遵从医嘱用药，但仍有部分患者在家不积极用药，导致病情不能很好的缓解，不按时用药也让自己频繁出现一些不良反应［5］。

患者一旦确诊哮喘便不能根治，但是只要在日常生活中多加注意，健康生活，就可以控制哮喘，如果不加管理，即使患者哮喘症状十分轻微，也会导致病情严重，甚至可能危害生命［6］。轻微的疾病多加控制就可以改善病情甚至恢复，而严重的疾病即使再多加注意，也不会得到有效的改善，这种意识是严重错误的。经过研究发现，即使重症哮喘患者多加管理和注意，病情也会得到有效的改善和控制。

哮喘是不能根治的，为了提高生活质量，患者必须面对长期疾病管理。定期随访专业医院获得合理的治疗建议，一旦病情发生变化，及时调整治疗方案，医者和家属都应该帮助患者树立战胜疾病的信心。经过调查研究发现，在两组患者中，专科治疗组的随诊率更高一些，其哮喘控制效果也更好一些，这让我们足够相信两者是具有一定关系的，经过观察发现，专科治疗组的医生具有更加丰富的经验，更加专业的知识，另外在该组中医患关系更好一些，患者对医生处于完全信任的状态，而另外一组中，医生和患者之间缺乏沟通导致患者对自身疾病的了解有所欠缺［7］。必须加强对全科医生的培训和教育，经过观察可以看到两组患者症状控制情况差别不大，这可能和患者对社区医生的依从度较差有关，另外，还有可能是患者个人原因导致出诊率低，这部分患者病情控制情况普遍较差，因此，对于哮喘患者，到社区医院定期随诊对控制病情是十分有利的，患者应该充分重视。

要避免青少年患者频繁的出现哮喘情况，就要尽可能让其少接触容易诱发哮喘的东西或者过敏物，同时采用特异性免疫疗法进行合适的治疗，也就是要采用综合治疗的方式进行治疗，在日常诊治中，医生要更好的降低哮喘发生频率，通常使用吸入激素治疗的方法对较轻的哮喘患者进行长期治疗，主要也是因为局部的激素治疗不会对患者身体其他器官造成影响，而且，在长期的治疗中患儿也不能一直使用重剂量的激素进行医治，要同时与其他药物一起治疗，如长效β2激动剂、缓释茶碱、鼻用激素和白三烯拮抗剂等，从而更好控制哮喘复发［8］。还要避免患儿因吸入激素过量导致生长发育缓慢，虽然眼下医疗水平不能完全治好患者哮喘问题，但是应遵从医生嘱咐，积极配合治疗，预防严重哮喘病情加重。部分患者不听从医生建议，未按时用药，轻度哮喘也会加重，为了控制哮喘发作，患者应谨遵医嘱，坚持按时服药［9］。医生在复诊过程中发现，多数患者都是因为回去没有按照医生吩咐按时服药，尤其是一些青少年患者，导致治疗过程中频繁出现不良反应，又去医院进行检查，由此看出，当下要解决的首要问题是怎样才能提高患者服药从依性。

本院将需吸入激素治疗的哮喘患者分为两组，分别对其进行专科治疗和全科治疗，观察组患者哮喘发作用药发生率、不按规律时间用药发生率为20.00%、18.00%，均低于对照组的40.00%、40.00%，根据医嘱规律用药发生率64.00%高于对照组的18.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明了全科治疗方法能较好提升患者的服药依从性，进而更好地预防哮喘频繁出现，主要是因为社区医院全科医生面对较少的患者可以做到及时监督指导，观察患者情况，对其进行积极治疗，所以，在治疗哮喘疾病时，不仅要做好全科治疗的及时监管，还要加强全科医生的医学方面的专业知识学习，提高患者在社区治疗过程中的服药依从性［10］。

综上所述，经过与专科治疗相比较，全科治疗可以有效预防慢性支气管哮喘疾病的发生，提升患者用药的依从性和让患者可以按时进行检查复诊，全科治疗方法值得推广使用。