60例妊娠合并糖尿病的临床治疗分析

李迎艳

妊娠期间的糖尿病主要分为两种类型，一种是妊娠期糖代谢正常或者存在潜在糖耐量削弱，另一种是妊娠前患者就已经查出糖尿病。妊娠合并糖尿病的胎儿在胚胎发育的第7周之前就会出现先天畸形的问题，所以一定要准确诊断，及时治疗。患者应养成良好的饮食习惯，充分了解与糖尿病相关对策知识，从而更加积极地面对治疗［1］。现对本院收治的妊娠合并糖尿病患者临床治疗方法及效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年10月～2018年10月收治的60例妊娠合并糖尿病患者，所有患者均确诊为原发性妊娠合并糖尿病患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者中初患者17例，经患者13例；年龄24～40岁，平均年龄(32.56±2.86)岁；孕周25～38周，平均孕周(25.86±4.05)周。观察组患者中初患者19例，经患者11例；年龄25～41岁，平均年龄(28.53±4.16)岁；孕周25～37周，平均孕周(25.96±3.68)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用传统非药物降糖治疗方式，主要采取饮食干预治疗以及运动干预治疗。在饮食方面应严格控制患者的血糖，从而保证胎儿营养的正常供应，同时对患者的血糖水平和热量进行有效的控制，每日热量控制在150 kJ/kg，血糖控制标准为空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L［2］，防止患者由于饮食不合理进而出现血糖升高的问题［2］。此外，还应在治疗中积极开展慢走或散步等多种运动的方式。

观察组患者在对照组基础上加入小剂量胰岛素药物干预治疗，根据患者血糖状况严格控制胰岛素的使用量，即按每kg理想体重0.5 U计算全天总量，通过皮下注射，血糖不理想可适当增加剂量，最大增加或减少剂量≤6 U，空腹血糖正常值范围为3.9～6.1 mmol/L。妊娠周数增长使用剂量逐渐增加，随时注意对患者的不良反应进行观察，一旦出现不良状况立即停止使用。

两组患者均应认真对血糖进行检测，指导患者进行自主检测，对血糖监测要定时，对糖化血红蛋白要严格控制，使血糖保持在正常范围。应及时对患者和胎儿进行监护管理，使患者主动积极配合，使胎儿健康发育。

1.3观察指标及判定标准 妊娠期患者血糖的正常水平：空腹血糖值控制在3.3～5.6 mmol/L，进餐前0.5 h的血糖应在3.3～5.6 mmol，进餐后2 h的血糖水平应在4.4～6.7 mmol/L，夜间的血糖值在4.4～6.7 mmol/L［3］。比较两组患者治疗效果分娩方式及并发症发生情况。疗效判定标准：患者的体征和症状恢复至正常水平，患者无明显饥饿感，此外患者血糖也恢复正常记为显效；妊娠期间患者的血糖水平有所下降，血糖值能够达到正常水平的临界高值记为有效；患者高血糖症状无显著变化，体征无明显改善，或出现其水平升高的趋势记为无效［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2两组患者分娩方式及并发症发生情况比较 观察组患者中剖宫产5例，胎儿宫内窘迫1例，产后出血1例，感染1例，剖宫产率为16.7%，并发症发生率为10.0%；对照组患者中剖宫产13例，胎儿宫内窘迫3例，产后出血3例，感染4例，剖宫产率为43.3%，并发症发生率33.3%；观察组患者的剖宫产率以及并发症发生率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠合并糖尿病患者不能与普通的妊娠患者混淆，妊娠合并糖尿病患者的呕吐更为严重，恶心反应也会更加明显，一些患者还会出现脱水和水电解质紊乱等症状。由于葡萄糖异常代谢的速度更快，所以患者的尿液和血液中葡萄糖的含量也会不断增加［5］。患者还非常容易出现真菌感染，所以要将其与一般的患者区分开来。

妊娠合并糖尿病患者在分娩晚期时并发症状会显著增多，对母婴的影响也十分明显，医护人员应在治疗中密切观察产程，关注患者的情绪变化，与患者形成积极的沟通。及时发现胎儿宫内窘迫，观察患者的血糖、尿糖和尿酮等指标，采取积极有效的预防措施使得患者的分娩过程更为顺利，从而更好地确保母婴的健康和安全［6］。

妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，若没有接受正规的治疗，就会增加巨大儿、死胎、妊娠期高血压疾病(妊高症)、新生儿呼吸窘迫、低血钙和低血糖等并发症的发生率。相关研究表明，患有2型糖尿病的妊娠患者在二次妊娠时合并糖尿病的几率＞50%，此外，其下一代患有糖尿病的几率也显著提高。研究发现妊娠合并糖尿病患者通常有脂类代谢异常的症状［7］。因为患者体内的胰岛素水平较低，同时存在较为明显的胰岛素抵抗现象，患者在长期处于高血糖状态下会使得机体多余的糖转化为脂肪。若患者体内的糖分代谢异常时，体内脂类代谢和氨基酸代谢都会出现明显的变化。而这种症状的发生机制与胰岛素抵抗、胰岛β 细胞功能缺陷和遗传因子的表达有着非常密切的联系。

当前，妊娠合并糖尿病的治疗中大多采取胰岛素来控制血糖水平。本次研究显示，妊娠合并糖尿病患者的饮食会对疾病的转归产生非常关键的影响。妊娠合并糖尿病患者合理的饮食控制也是一个比较重要的环节，一方面要充分保证患者自身需要的能量，另一方面还要充分满足胎儿在宫内生长发育的基本需要［8］。此外还要确保患者的饮食能够有效控制血糖水平。

总之，妊娠合并糖尿病患者采取血糖监测，做好饮食、运动治疗，给予胰岛素控制血糖水平，血糖得到有效的控制，值得临床广泛应用。