维生素D2联合活性维生素D3治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果观察

孙婉婷

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进在临床属于一种常见并发症，其可导致患者血磷增高、钙磷乘积增高以及尿蛋白定量增高等，进而导致患者死亡，与患者死亡率存在密切关系。倘若无法及时得到有效的治疗，会对患者生命将康造成严重威胁。当前，在该疾病进行治疗时采用维生素D2联合活性维生素D3，可以起到显著的治疗作用。本研究旨在对比分析维生素D2联合活性维生素D3在治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月～2018年10月本院收治的慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者112例作为研究对象。根据患者入院编号单双数分为观察组(59例)和对照组(53例)。观察组男34例,女25例；年龄44～74岁,平均年龄(59.7±9.5)岁；病程0.5～5.0年,平均病程(1.8±1.1)年。对照组男29例,女24例；年龄45～73岁,平均年龄(59.5±9.6)岁；病程0.3～5.0年,平均病程(1.9±1.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合慢性肾脏病的诊断标准；②参与人员年龄、性别不限；③参加人员均要签署知情同意书；④此次研究经医学伦理委员会审核并通过。

1.2.2排除标准 ①患者无法定期到门诊复诊；②患者从医性差；③患者出现重度感染、血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压未控制、使用肾毒性药物、泌尿道梗阻等引起肾功能急性加重因素；④患者有原发性甲状旁腺功能亢进,原发性甲状旁腺功能减退症。

1.3方法

1.3.1对照组 采用骨化三醇胶丸(Catalent Germany Eberbach GmbH,国药准字J20150011,规格：0.25 μg/粒)治疗,口服,0.5 μg/次,2次/周,睡前服用,连续用药15 d。

1.3.2观察组 采用骨化三醇胶丸联合维生素D2软胶囊［国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,国药准字H35020237,规格：0.125 mg(5000单位)］治疗,口服4～6 mg/次,2次/周,睡前服用,连续用药15 d。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血钙、血磷、尿蛋白定量、钙磷乘积水平及临床疗效。疗效判定标准：显效：症状完全消除；有效：症状明显改善；无效：症状无明显改善甚至加重。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 对照组患者中显效19例,有效22例,无效12例,治疗有效率为77.36%。观察组患者中显效26例,有效31例,无效2例,治疗有效率为96.61%。观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.461,P＜0.05)。

2.2两组患者血钙、血磷、尿蛋白定量、钙磷乘积比较 治疗前,两组患者的血钙、血磷、尿蛋白定量、钙磷乘积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血钙高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),两组血磷、24 h尿蛋白定量及钙磷乘积均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血钙、血磷、尿蛋白定量、钙磷乘积比较()

表1 两组患者治疗前后血钙、血磷、尿蛋白定量、钙磷乘积比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进在临床上属于慢性肾病常见的并发症，其发病原理是伴随着肾功能的不断下降，继而降低了肾脏内羟化酶的活性，导致患者内体的血清水平逐步下降。另外，甲状旁腺维生素D受体以及血钙敏感受体的数量不断减少，并在机体低血钙、高血磷的相互作用下，引起了患者甲状旁腺增生和功能性亢进。慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进不但能使患者骨骼受到不同程度的损伤，还导致患者发生贫血、心血管疾病等疾病。据相关人员调查显示，甲状旁腺激素水平高的患者具有很高的死亡率以及心血管发病率，从而给患者的生命安全造成了严重威胁［1-4］。

活性维生素D3在医学中又被称为骨化三醇，是治疗肾性骨病的重要药物，其能够直接或间接的抑制甲状旁腺素的合成和分泌。在治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时，患者会出现高钙血症不良反应，特别是在大量使用该药物情况下，极易发生钙磷乘积的不断升高，造成治疗被迫中断，从而发生转移性钙化。另外，血液透析的患者也极易发生高磷血症。据相关人员研究指出［5-7］，在美国有＞75%的血液透析患者血磷水平远远高于正常水平，造成此类现象的原因主要与饮食控制不合理、血液透析不充分等因素有关。据相关研究结果显示，造成慢性肾功能衰竭患者心血管钙化的重要原因是高血磷和高钙磷乘积，想要缓解冠脉硬化，只有通过降低钙磷乘积，才能减少患者的死亡率以及发病率。

维生素D是一种类固醇衍生物。食物中的维生素D一般主要来自，蛋黄、动物肝脏以及某些菌类物质。另外，在人体皮下也存在着一种7-脱氢胆固醇，也被称为维生素D3原，该物质在紫外线的作用下，可以转变成维生素D3。而造成患者慢性肾脏病的原因，主要是由于严重缺乏室外运动以及缺乏摄入含有维生素D的食物，从而引起了患者疾病的发生。据相关国内人员研究发现，维生素D不但能够起到治疗矿物质骨病的作用，还能起到缓解肾功能障碍发展、减少心血管事件的发生以及降低病死率的作用［8］。在郭淑玲等［9］研究中，将35例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者作为研究对象，采用浓度为1.25 mmol/L低钙透析液，联合活性维生素D冲击治疗及口服醋酸钙片应用3、6个月后观察血清钙、磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素的变化，结果证实：低钙透析液联合活性维生素D及醋酸钙治疗血液透析患者继发性甲亢疗效显著，安全性高。在王蔚［10］“活性维生素D及其类似物治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关指南推荐”中认为：维生素D作为给付型甲状旁腺功能亢进的重要治疗手段，但不合理使用维生素D治疗，尤其是活性维生素D及类似物的过早或过量使用，可增加体内钙磷负荷，心血管系统钙化及心血管事件的发病风险。因此维生素D2联合活性维生素D3应用于慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进治疗工作中，虽然具有一定的临床价值，能够有效增强疗效，但仍需对其用量进行深入探讨。

综上所述，维生素D2联合活性维生素D3在治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进中的应用效果突出，值得临床推广。