孟鲁司特与布地奈德福莫特罗联合治疗支气管哮喘的临床疗效观察

王莹

支气管哮喘主要是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。支气管哮喘的特点为不同程度的气流阻塞、支气管平滑肌张力增加和黏液分泌增多以及支气管壁水肿等［1］。由于哮喘发病时双肺支气管痉挛和分泌的改变可出现局部通气和气流的改变。通气受损可以是局部，亦可累及肺段，甚至肺叶，并经常伴有相应区域血流缺如。本次研究采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合糖皮质激素(GCS)布地奈德福莫特罗治疗，对临床治疗方法及效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的40例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，各20例。对照组患者中，男14例，女6例；年龄 20～65岁，平均年龄(42.5±7.5)岁；病程1～8.5年，平均病程(4.0±1.5)年；其中轻度15例，中度5例。观察组患者中，男15例，女5例；年龄 19～66岁，平均年龄(43.5±8.2)岁；病程1.2～9年，平均病程(3.9±1.7)年；其中轻度14例，中度6例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规治疗，包括维持水电解质平衡，给予抗感染治疗，给予氟沙星片200 mg/次，2次/d；镇咳祛痰。在此基础上，对照组给予孟鲁司特治疗，口服，10 mg/次，每晚1次。观察组采用孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗，孟鲁司特口服，10 mg/次，每晚1次；布地奈德福莫特罗粉吸入剂 1吸/次，2次/d。两组患者均连续治疗12周。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后PEF%水平及临床疗效、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：患者肺部哮鸣音和哮喘症状均明显改善；有效：患者经治疗肺部临床症状、体征均有所缓解；无效：患者肺部临床症状体征无明显变化，甚至严重［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后PEF%水平比较 观察组患者治疗前PEF%为(65.69±5.82)%，治疗后为(96.34±7.60)%；对照组患者治疗前PEF%为(65.83±5.81)%，治疗后为(95.77±7.55)%。治疗前，两组患者的PEF%水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的PEF%水平均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%),%］

2.3两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者中发生轻度心慌1例，不良反应发生率为5.0%；观察组患者中发生手部轻微震颤1例，不良反应发生率为5.0%；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

支气管哮喘易感者对各种激发因子有气道高反应性为其重要特征。这种炎症可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，并常伴有血和痰中嗜酸粒细胞增多［3］，多在夜间和清晨发作，常出现广泛多变的可逆性气流受限，大部分患者病情可自行缓解或经治疗后缓解。

白三烯受体拮抗剂是唯一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药。孟鲁司特是一种选择性白三烯受体拮抗药，能特异性拮抗半胱氨酸白烯受体。近年来研究表明体内诸多自体活性物质(如白三烯等)在炎症、变态反应和哮喘的病因学方面起一定作用，用于慢性哮喘、阿司匹林哮喘的防治；白三烯受体抑制药能竞争性地与白三烯受体结合，具有抗炎及平喘的双重作用，但其抗炎作用较糖皮质激素弱［4］。

糖皮质激素为最有效的抗炎症药物，在治疗哮喘方面具有重要的价值。尤其是茶碱类药物和β2激动剂不令人满意时，或最近接受皮质类固醇治疗的患者应尽快采用皮质类固醇治疗。如果皮质激素应用剂量过大，疗程过长，会用副作用发生。为了避免皮质激素的不良反应，在使用药物治疗时，尽可能使用小剂量的短期治疗，不应使用长期激素治疗。布地奈德福莫特罗为高效第二代糖皮质激素，能改变平滑肌细胞β-2受体的概念，增强腺苷环化酶，促进环磷酸腺苷的产生，激活蛋白酶A，促进细胞蛋白磷酸化，使气道平滑肌放松，支气管痉挛缓解［5-7］。结合白三烯调节剂作为辅助治疗可以减少吸入皮质激素的剂量。白三烯调节剂有助于改善哮喘控制，因为吸入激素的低或高剂量仍然无法控制哮喘。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的PEF%水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的PEF%水平均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，支气管哮喘患者应用孟鲁司特钠与布地奈德福莫特罗联合治疗，哮喘发作频率减少，可临床常规药物，预防后效果良好。