跨关节钢板内固定术治疗Lisfranc损伤的临床疗效观察

祝恩青

Lisfranc损伤又称跖跗关节损伤，该关节为联系前足的桥梁，损伤发生后，患者往往可见疼痛症状，足弓塌陷、前足僵硬等并发症的发生风险高［1］。常规采用克氏针、Lisfranc螺钉治疗，效果欠佳。有研究指出，行跨关节钢板内固定术治疗Lisfranc损伤，可有效改善患者的预后。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的Lisfranc损伤患者中，随机选取68例作为样本，阐述了跨关节钢板内固定术的应用方法，观察应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月收治的68例Lisfranc损伤患者作为研究对象，采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男19例，女15例；年龄(49.85±11.40)岁；致伤至手术时间(3.59±1.52)d。对照组中男20例，女14例；年龄(50.10±10.69)岁；致伤至手术时间(3.94±1.60)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行常规切开复位内固定术治疗。患者取仰卧位,全身麻醉成功后。自足舟骨中点至第2跖骨中点做纵向切口,暴露Lisfranc复合体。清除关节内骨痂、软组织及瘢痕,复位骨折,采用克氏针临时固定。C臂机下观察复位效果,满意后,采用螺钉或微型钢板固定第1、2跖跗关节,视情况考虑是否固定第3跖跗关节,第4、5跖跗关节采用克氏针固定。

1.2.2观察组行跨关节钢板内固定术治疗。患者取仰卧位,全身麻醉成功后。大腿近端采用气囊止血带止血。第1～3跖跗关节做纵向切口,第4～5跖跗关节做外侧切口,分离皮下组织,暴露Lisfranc关节。清除关节内骨痂、软组织及瘢痕,复位骨折,采用克氏针临时固定。采用2.7 mm钢板系统,做跨跖楔关节固定,必要时,可辅以加压骑缝钉固定。给予复位后,穿入克氏针做弹性固定。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术情况、康复情况及治疗效果。手术情况包括手术时间、出血量、住院时间；康复情况包括愈合时间、VAS评分、AOFAS评分、ADL评分；治疗效果包括有效情况、并发症发生情况。判定标准：通过VAS评分对疼痛进行评分，分数越高，疼痛越严重；通过AOFAS中足评分对活动情况进行评分，分数越高，活动情况越好；通过ADL评分对日常生活能力进行评分，分数越高，日常生活能力越好。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况对比 观察组手术时间(71.45±2.58)min、出血量(84.79±6.59)ml、住院时间(5.48±1.44)d；对照组手术时间(72.48±3.47)min、出血量(85.78±7.01)ml、住院时间(5.84±1.59)d。两组手术时间、出现量、住院时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组康复情况对比 观察组愈合时间短于对照组，VAS评分低于对照组，AOFAS评分、ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复情况对比 ()

表1 两组康复情况对比 ()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3两组治疗效果对比 观察组有效率为97.06%(33/34)，对照组有效率为82.35%(28/34)，观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.981，P＜0.05)。观察组出现感染0例，皮瓣坏死0例，关节僵硬1例，并发症发生率为2.94%(1/34)；对照组出现感染1例，皮瓣坏死3例，关节僵硬4例，并发症发生率为23.53%(8/34)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.275，P＜0.05)。

3 讨论

Lisfranc损伤为骨科常见病，患者疼痛严重，日常生活活动能力显著下降，需行外科手术给予复位及固定，方可使中足功能得以恢复［2］。中足三柱理论指出，足部5个跖骨可形成“拱门形”结构，与第2跖骨基底一同维持跖跗关节稳定。加之韧带的作用，健康人群足弓无塌陷的可能［3］。Lisfranc损伤发生后，骨间韧带可随之发生损伤，跖跗关节骨性稳定被打破，患者中足功能减弱或丧失，痛苦较大［4］。手术治疗Lisfranc损伤的原则以“还原解剖结构”、“恢复中足功能”为主［5］。常规行切开复位内固定术治疗疾病，虽可对骨折部位进行复位及固定，但在还原解剖结构方面效果欠佳［6］。采用克氏针固定，仅适用于弹性固定外侧柱。采用螺钉固定，中足骨性稳定性往往较差，此外，导针的应用同样可对关节面造成损伤，增加术后并发症发生的风险［7，8］。与切开复位内固定术相比，跨关节钢板内固定术则可有效满足Lisfranc损伤的治疗原则。跨关节钢板内固定术手术的过程中，钢板的应用操作较为简单，因此，手术效率往往较高，骨性稳定性较为良好［9］。此外，给予跨关节固定，同样可使柱的长度及力线得以维持，降低骨块移位及关节软骨再损伤的风险，促进骨折愈合［10］。穿入克氏针做弹性固定，可模拟骨间韧带功能，进一步促进中足功能恢复。本文研究结果显示，两组手术时间、出现量、住院时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组愈合时间、VAS评分、AOFAS评分、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与常规切开复位内固定术相比，跨关节钢板内固定术患者术后疼痛程度更轻、损伤愈合速度更快、中足功能更佳，日常生活活动能力更高。观察组有效率97.06%高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率2.94%低于对照组的23.53%，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示行跨关节钢板内固定术治疗Lisfranc损伤，有效率较高，并发症发生率较低，治疗安全性强，临床疗效值得肯定。

综上所述，行跨关节钢板内固定术治疗Lisfranc损伤，能够有效促进损伤愈合，促进中足功能恢复，增强患者的日常生活活动能力，减少并发症，改善患者的预后。