微创经皮锁定钢板内固定与传统手术治疗胫骨骨折的临床研究

张春然

胫骨骨折是骨科常见疾病，为典型的长管状骨骨折，胫骨比较特殊，其内侧无肌肉覆盖、血运差，骨折愈合慢，一般采取切开复位内固定进行骨折固定，提高骨折的稳定性。近几年，胫骨骨折生物学固定理念受到重视。随着医学的发展，微创经皮钢板内固定逐渐应用于临床，其对骨膜影响较小，术中出血少，患者预后佳，采取微创经皮钢板内固定有利于骨折的愈合［1］。本文作者选取80例胫骨骨折患者，探讨微创经皮锁定钢板内固定对胫骨骨折患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月在大连港医院外一科就诊的80例胫骨骨折患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组患者男20例,女20例；年龄45～70岁,平均年龄(50.0±8.3)岁；基础疾病：高血压10例,冠心病5例,糖尿病5例；致伤原因：交通事故伤10例,自高处跌伤20例,砸伤10例；骨折根据AO分型：A1型5例,A2型20例,A3型3例,B3型2例,C1型6例,C2型4例；开放骨折26例,Gustilo分类：Ⅰ型13例,Ⅱ型13例；闭合骨折14例。试验组患者男19例,女21例；年龄44～70岁,平均年龄(51.0±8.0)岁；基础疾病：高血压9例,冠心病4例,糖尿病5例；致伤原因：交通事故伤11例,自高处跌伤20例,砸伤9例；骨折根据AO分型：A1型4例,A2型21例,A3型3例,B3型2例,C1型4例,C2型6例；开放骨折25例,Gustilo分类：Ⅰ型12例,Ⅱ型13例；闭合骨折15例。两组患者年龄、性别、基础疾病、致伤原因、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合手术标准；②自愿参加,签署知情同意书。排除标准［2］：①具有严重肝、肾功能不全的患者,具有其他慢性疾病或者严重的内分泌系统疾病患者,开放性骨骺损伤、转移性肿瘤、代谢性疾病所致的骨折患者；②不愿意参加研究的患者。

1.3方法 试验组患者采取微创经皮锁定钢板内固定治疗。在骨折近端作手术切口,进行骨膜及深筋膜分离,剥离出皮下隧道,通过隧道置入钢板,使用间接技术进行复位,如果骨折对位对线无法达到满意,进行小切口辅助复位,用锁定螺钉固定,闭合切口。对照组患者采取传统切开复位内固定治疗,在胫前外侧或内侧做一切口,对骨膜进行剥离,暴露骨折部位,复位成功后使用普通钢板螺钉内固定。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效。使用Johner-Wruhs关节功能评定标准［3］对患者关节功能进行评定,优：患者术后骨折愈合良好,关节活动范围正常,步行不受影响,可正常生活,术后无并发症；良：患者术后骨折愈合良好,关节活动范围恢复佳,可以达到正常人的75%及以上,活动时会偶感疼痛,可有轻度的血管神经损伤；中：患者骨折愈合,50%≤关节活动范围占正常人范围比例＜75%,步态异常,活动过程中有中度疼痛,可有中度血管神经损伤；差：骨折愈合延迟,关节活动范围达不到正常人的50%,跛行步态,可有严重血管神经损伤。有效率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

胫骨骨折是临床上的常见疾病，主要是由于暴力导致的骨折，其发生率非常高，可占骨折发生率的13.7%，老年患者由于骨质疏松，因此胫骨骨折比较多，目前对胫骨骨折的治疗非常成熟，由于各种原因导致的胫骨骨折愈合环境的破坏，有些患者在骨折后仍会发生不同程度的骨折［4，5］。目前治疗胫骨骨折的方式主要有微创治疗和传统手术方式治疗。有研究显示，传统手术治疗的骨愈合时间明显长于微创手术组，传统手术患者会发生骨不愈合的情况，但是采取微创手术治疗的患者未出现骨不愈合的情况［6］。有大量研究显示，微创手术其切口比传统手术切口小，术中出血量比较少，骨痂形成时间短，各指标均优于传统手术。总结微创经皮内固治疗胫骨骨折优点如下［7-9］：①微创经皮内固治疗手术过程中手术切口比较小，操作过程中对骨的膜剥离少，固定的钢板比较簿，植入比较方便；②微创经皮内固定为弹性固定方式，骨折端会有微小的活动，可以刺激骨痂的形成，使骨愈合加快；③传统手术方式通过摩擦力固定，与骨骼紧贴度不理想，可发生移动。微创固定可以降低钢板和骨面的压力，保护骨及骨膜血运。微创固定对供血的影响比较小，具有较强的抗感染能力，在手术过程中微创经皮锁定钢板内固定治疗还需要注意以下几点［10］：①钢板尽量置于内侧主要是由于下肢内侧有张力；②固定时钢板的长度需要超过骨折线的3倍以上；③当钢板与胫骨远端内侧面不紧密时，不可转动接骨板，防止锁定螺钉放置受影响；④采取钢板低密度螺钉，防止发生钢板断裂。本次研究结果显示，试验组患者临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，与传统切开复位内固定相比，微创经皮锁定钢板内固定其临床效果更加突出，微创经皮锁定钢板内固定对软组织伤害比较小，因此骨折愈合的比较快，关节功能的恢复就更加理想，虽然普通钢板固定比较稳定，但是不适合Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折。

综上所述，对胫骨骨折的患者采取微创经皮锁定钢板内固定术治疗，其临床效果显著。微创经皮锁定钢板内固定术对骨折患者的损伤较小，更加符合生物学接骨的原则，患者恢复快，值得在临床推广，但是本研究生尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心进行样本抽取，为临床治疗提供佐证。