连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用

赵阳

胎儿手足畸形类型种类多，受累部位较多，受到多种因素的影响，表现形式复杂，并受子宫内羊水量以及胎儿姿势的影响，完全在产前超声检查中检出胎儿手足畸形存在较大难度。同时胎儿在子宫内活动频繁，在产前检查中手足呈现不同的姿态，对于检出结果有着较大的影响，同时手足畸形和神经、心脏、泌尿、骨骼等系统畸形和染色体异常有关［1］，因此产前超声检查在早期发现具有重要意义，能够提前规避不必要的医疗风险。为进一步准确评价连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用效果，本次研究选取近年来本院行产前检查的12350例孕妇，现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2016年1月～2019年1月12350例行产前超声检查孕妇的临床资料，按照筛查方式不同分成对照组(6170例)和实验组(6180例)。实验组孕妇年龄20～37岁，平均年龄(28.25±4.78)岁；孕周15～30周，平均孕周(20.36±4.25)周。对照孕妇年龄21～38岁，平均年龄(28.72±4.63)岁；孕周14～29周，平均孕周(20.28±4.17)周。两组孕妇年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经本院医学伦理会讨论批准，获得研究权限。

1.2方法 选用GEE8型号彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3～5 MH。对照组采取常规产前超声检查，指导孕妇处于侧卧或平卧位，对胎儿的腹腔脏器官、胸腹壁和胸、脊柱、头部内部等结构进行1次检查。实验组给予连续顺序追踪超声法，测量胎儿颈项透明层，沿着长轴方向，按照从双侧肢体近端追踪扫查至远端手足部的顺序，观察时加用弧形扫查法与三维成像，运用连续顺序对胎儿上下肢长骨追踪检查，并对肢体短轴切面进行同步扫查，对手掌及手指观察通过腕关节桡侧或者尺侧为支点声束指向指尖做180°弧形检查，采用超声分段检查双侧下肢，分别为脚掌、脚趾，以踝关节背侧为支点声束指向指趾尖作100°弧形扫查，从横断面、冠状面对骨数目、骨结构、指形态、五指位置关系等多形态来检查，当发现胎儿手足异常时，显示出可疑畸形或者不够清晰时，再次通过三维表面成像技术来检查，随着胎儿变换体位，细致观察手部和足部，尤其对手指自然弯曲、握拳状态进行全面扫查。如果在扫查中胎儿手足部被遮挡，指导产妇下床活动后加压探头推挤胎儿再行检查。

1.3观察指标 观察比较两组产前超声胎儿手足畸形检出率及出生后手足畸形发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组胎儿出生后经临床诊断实验组胎儿手足畸形36例，手足畸形发生率为0.58%(36/6180)；对照组胎儿手足畸形35例，手足畸形发生率为0.57%(35/6170)。两组胎儿手足畸形发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。其中实验组产前超声显示胎儿手足畸形28例，手足畸形检出率为77.78%(28/36)；对照组产前超声显示胎儿手足畸形18例，手足畸形检出率为51.43%(18/35)。实验组产前超声胎儿手足畸形检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胎儿手足畸形发生及产前超声检出率比较(n,%)

3 讨论

胎儿手足畸形漏诊容易引发医疗纠纷，因此胎儿手足畸形一直是产科超声检查的重难点。由于孕早期胎儿部分指(趾)骨未化骨胎，因此超声完全准确发现手足畸形难度大［3-5］。手足畸形通常并发骨骼、泌尿、神经、心脏等系统畸形，在超声成像时和肢体缺失差异较大，胎儿四肢长骨及指(趾)骨从孕期11周开始分化，直至17周各个骨节、指节完全骨化形成，这阶段跨越时间长，对于胎儿手足各骨骨化时间跨越大，因此孕早期检查中超声图像显示不够清晰，胎儿手足畸形检出难度大［6-8］。尤其是手部的状态一直都是产前超声检查关注的重点部分，胎儿在子宫内活动，手部呈现出握拳状、五指伸开状、休息状三种形态［9］，当处于五指伸开状时最易检查手部畸形，足部和手部类似，只有当手足部清晰成像并且部位显示完全后才能检出。

临床上采用的连续追踪超声法可以从全方位、多角度观察子宫内胎儿手足发育形态，有着较高的检出率，通过对肢体短轴切面进行同步扫查，对手掌及手指观察通过腕关节桡侧或者尺侧为支点声束指向指尖做180°弧形检查，采用超声分段检查双侧下肢，分别为脚掌、脚趾，以踝关节背侧为支点声束指向指趾尖作100°弧形扫查，完整清晰显示出胎儿足部结构［10］。本次研究结果显示，实验组产前超声胎儿手足畸形检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，连续顺序追踪超声法在诊断胎儿手足畸形中临床应用效果显著，有助于孕早期检出胎儿手足畸形，有着较高的应用价值，值得在临床中推广应用。