应用妇科内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值探究

边颖 安洪宾

女性不孕的主要原因之一便是输卵管阻塞，该疾病的发病率在不孕症当中占30%～50%［1］。近年来，随着宫腔操作增加、性传播的性疾病发病率提高，输卵管阻塞性不孕症的发病率逐年上升。妇科内镜的广泛应用，已使部分输卵管阻塞性不孕症患者接受有效的诊治，同时成功的达到宫内妊娠［2，3］。但是，临床治疗结果发现，只有一部分患者治疗后获得了理想的效果［4］。本研究通过对本院2017年4月～2018年4月接诊的120例输卵管阻塞性不孕症患者妇科内镜下接受输卵管疏通术的效果进行分析，探究妇科内镜在治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年4月～2019年4月收治并随访的120例输卵管阻塞性不孕症患者进行研究，年龄23～35岁，平均年龄(27.35±2.66)岁；不孕时间1.5～5.5年，平均不孕时间(3.41±1.62)年；原发不孕38例，继发不孕82例；82例继发不孕者的不孕原因为：自然流产12例，人工流产65例，异位妊娠5例。按照患者妇科内镜术中诊断结果，将其分为四组：①近端阻塞型(A组)，即阻塞部位在输卵管间质部或管峡部；②中远端阻塞型(B组)即阻塞部位在输卵管的壶腹部及其以上位置；③输卵管积水型(C组)，即阻塞部位扩张呈长形囊状；④输卵管及其周围的组织粘连、伞端闭锁(D组)，即输卵管和卵巢周围组织粘连。每组30例。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①夫妻同居＞1年，性生活正常且没有采取避孕措施而不孕；②男方的精液分析呈阳性；③女方3个月持续B超检测发现有成熟的卵泡排出；④宫腔形态正常，一侧或双侧的输卵管阻塞；⑤患者知情且同意本研究。

1.2.2排除标准 ①免疫性不孕；②子宫畸变；③盆腹腔疾病；④依从性差。

1.3方法 对输卵管阻塞性不孕症患者采取妇科内镜治疗。手术时间：患者月经干净后的3～7 d。术前3 d均冲洗阴道，然后开始内镜手术。①宫腔内放通水管，置腹腔镜并探查，了解子宫、盆腔、输卵管以及卵巢的情况。在腹腔镜下，使用美蓝通液观察输卵管的阻塞部位和具体情况，然后行松解术、造口术、伞端成形术。②再次使用美蓝通液，如果双侧输卵管流出美蓝，则术毕；如果一侧或双侧的输卵管没有流出美蓝，取出通水管，将宫腔镜置入子宫，观察子宫的形态、有无异物，并找到输卵管的开口，插入3F导管，在导管里插入导丝，于腹腔镜的指引下，轻柔的往返推移阻塞部位，进行疏通，撤出导丝，推注美蓝，观察输卵管通畅与否，若美蓝于伞端流出，说明输卵管通了。③经导管在输卵管内注入8万单位庆大霉素(辽宁王牌速效制药有限公司，国药准字H21020097，规格：2 ml︰8万单位)+5 mg地塞米松(贵州天地药业有限责任公司，国药准字H52020733，规格：1 ml︰2 mg)+2000 U糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022113，规格：4000单位)+20 ml生理盐水混合液。④术后抗炎预防7 d，分别在术后第3、5、7天行1次输卵管通液，每月月经干净后的3～7 d行1次输卵管通液，持续3次，防止输卵管发生再次粘连。

1.4观察指标 1年后，调查四组患者术后的妊娠方式(正常妊娠、输卵管妊娠)并进行比较，同时复查患者的再阻塞情况。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1四组患者术后的妊娠方式比较 B组、D组正常妊娠率比较，差异无统计学意义(χ2=0.071，P=0.791＞0.05)，合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组，差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005＜0.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组，差异有统计学意义(χ2=4.381，P=0.036＜0.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较，差异无统计学意 义(χ2=0.089，P=0.766＞0.05)，合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组，差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036＜0.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组，差异有统计学意义(χ2=4.230，P=0.038＜0.05)。见表1。

2.2四组患者术后的再阻塞情况比较 B组、D组再阻塞率比较，差异无统计学意义(χ2=0.019，P=0.891＞0.05)，合并为B+D组；A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%，差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000＜0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组，差异有统计学意义(χ2=4.287，P=0.038＜0.05)。见表2。

表1 四组患者术后的妊娠方式比较［n(%)］

表2 四组患者术后的再阻塞情况比较［条(%)］

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症患者采取妇科内镜进行治疗，可以及时、准确的诊断输卵管阻塞位置、伞状和通畅情况、管外粘连以及输卵管形态，在直视下松解和疏通输卵管道和粘连，使输卵管恢复解剖形态和生殖功能，同时能够预测输卵管术后的生殖功能［5-7］。妇科内镜包括腹腔镜、宫腔镜，先用腹腔镜对患者的闭锁伞端、盆腔粘连松解和造口，再用宫腔镜进行导丝推动和扩张，分离管腔粘连，再复通患者的输卵管腔，从而恢复正常妊娠［8］。

本研究显示，疏通术后，B组、D组正常妊娠率比较，差异无统计学意义(χ2=0.071，P=0.791＞0.05)，合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组，差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005＜0.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组，差异有统计学意义(χ2=4.381，P=0.036＜0.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较，差异无统计学意义(χ2=0.089，P=0.766＞0.05)，合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组，差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036＜0.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组，差异有统计学意义(χ2=4.230，P=0.038＜0.05)。B组、D组再阻塞率比较，差异无统计学意义(χ2=0.019，P=0.891＞0.05)，合并为B+D组；A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%，差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000＜0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组，差异有统计学意义(χ2=4.287，P=0.038＜0.05)。A组正常妊娠率最高，输卵管妊娠率、再阻塞率最低，主要是因为妇科内镜能够直视输卵管开口，行导丝疏通阻塞部位，对近端梗阻的疏通作用良好，创伤小、不易损失输卵管。本研究显示，C组正常妊娠率最低，输卵管妊娠率、再阻塞率最高，主要是因为输卵管存在积水，炎症分泌物会长期侵袭腔内纤毛、分泌细胞，使其丧失纤毛摆动和分泌功能，即使输卵管阻塞得到疏通，但其功能已下降或丧失，导致正常妊娠率低。输卵管炎和脓肿、卵巢脓肿、子宫内膜炎导致的盆腔腹膜炎被称为盆腔炎性疾病，与输卵管再阻塞联系密切，患者产后、剖宫产后、宫腔操作术后的创面感染常常会引起该疾病，造成盆腔内膜粘连、输卵管积水和扭曲，从而使盆腔炎性疾病反复发作，从而增加输卵管再阻塞发生率［9，10］。

综上所述，妇科内镜对输卵管阻塞性不孕症进行治疗，能够有效的提高正常妊娠率，降低输卵管妊娠率、再阻塞率，尤其是对近端梗阻者的再通率高，其妊娠率高，值得临床上推广。