乳腺钼靶联合MRI检查对老年乳腺癌的诊断价值

植萱奇 蓝燚锋 吕永章 韦吉风 黄文纯

乳腺癌属于多发妇科恶性肿瘤，特别是老年女性患病率较高［1］。多数老年乳腺癌患者恶性程度较低，表现为肿瘤细胞增殖率低等，但也有20%～30%患者恶性程度较高，故需加强早期诊断［2］。MRI扫描在该病诊断中应用广泛。而乳腺钼靶被证实在乳腺癌早期诊断中效果理想［3］。本次研究选择118例疑似老年乳腺癌患者，分析其诊断中联用乳腺钼靶与MRI的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年12月～2018年12月本院118例疑似老年乳腺癌患者的临床资料，表现为乳房皮肤变色、局部肿块、乳头凹陷或腋窝淋巴结肿大等症状，单发病灶，且临床资料完整。患者年龄60～78岁，平均年龄(69.02±3.55)岁；病程3～13个月，平均病程(7.15±2.11)个月。

1.2方法

1.2.1乳腺钼靶检查 采用德国Siemens MAMMOMAT Inspiration X线射线机。坐位，上肢抬高，双侧乳房暴露。轴位检测时，在乳腺下方放置IP板，确保投射时可垂直贯穿整个乳腺。斜位检测时，在乳房上方放置IP板，确保可对整个乳腺、周围组织结构进行覆盖。探查肿块位置、形态、大小、钙化情况等。阳性标准：存在乳腺癌直接征象(如钙化、结节或肿块)或间接征象(如牛角征、乳头凹陷、皮肤增厚、伪足征等)。

1.2.2MRI检查 采用ge1.5T磁共振。俯卧位，双侧乳房自然置于乳腺相控表面线圈内。脂肪抑制序列T2W1，TE 90 ms，TR 2500 ms。非脂肪抑制序列T1W1，TE 10 ms，TR 600 ms，层距1.0 mm，层厚5.0 mm。造影剂选择钆喷酸葡胺，剂量0.1 mmol/L，采用2 ml/s速度注射。探查乳腺肿块位置、病灶形态、边界、数量、信号特征等，详细记录。

由2名经验丰富的放射科医师采用双盲法共同阅片，做出诊断。

1.3观察指标 ①以手术病理结果为金标准，计算乳腺钼靶、MRI单独诊断及联合诊断的敏感性、特异性、准确性。比较乳腺钼靶、MRI单独诊断和联合诊断的敏感性、特异性、准确性。②比较不同检查方法对不同直径病灶检出情况，检查方法包括乳腺钼靶、MRI检查、联合检查。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同检查方法的敏感性、特异性及准确性比较 85例经手术病理确诊。以手术病理结果为金标准，乳腺钼靶单独诊断的敏感性、特异性、准确性分别为85.88%、75.76%、83.05%；MRI单独诊断的敏感性、特异性、准确性为83.53%、72.73%、80.51%；联合诊断的敏感性、特异性、准确性为95.29%、96.97%、95.76%。联合诊断的敏感性、特异性、准确性高于乳腺钼靶，差异具有统计学意义(χ2=4.416、6.304、10.066，P=0.012、0.031、0.001＜0.05)；联合诊断的敏感性、特异性、准确性高于MRI检查，差异具有统计学意义(χ2=6.213、7.543、13.129，P=0.012、0.006、0.000＜0.05)。见表1。

表1 不同检查方法的检查结果(n)

2.2不同检查方法对不同直径病灶检出情况比较 85例确诊患者中病灶直径＜1.5 cm患者38例,病灶直径≥1.5 cm患者47例。病灶直径＜1.5 cm患者联合检查方法检出率均高于乳腺钼靶、MRI检查,差异具有统计学意义(χ2=4.070、5.067,P=0.043、0.024＜0.05)。病灶直径≥1.5 cm患者乳腺钼靶、MRI检查与联合检查检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同检查方法对不同直径病灶检出情况比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌在临床上较为常见，老年人为多发人群，早期病变以乳腺肿块为主，缺乏特异性，诊断难度较大［4］。而临床提升此类患者早期诊断准确性，在指导治疗方案制定、改善预后等方面具有重要意义。当前，临床常用乳腺癌诊断方法较多，如血清学指标、MRI、X线、乳腺钼靶等。常用血清学指标包括糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、血清骨桥蛋白(OPN)等，但也具有特异性较低弊端［5］；常规X线扫描虽能清晰显示病灶部位，但也可能出现图像重叠等问题，影响诊断效果［6］。

而MRI诊断具有分辨率高、多角度成像、无辐射损伤等特点，检查结果不受腺体密度等因素影响，能对患者病灶情况进行清晰显示，诊断效能较高［7］。乳腺钼靶在乳腺疾病诊断中具有较高敏感性、特异性，且操作简单，但其诊断时也存在一定不足之处，比如较难清晰显示腋窝淋巴结转移，在微小病灶、致密型乳腺早期诊断中具有一定局限性等［8，9］。而本次研究中，乳腺钼靶单纯诊断敏感性、特异性、准确性与MRI单纯诊断敏感性、特异性、准确性结果相差不大。但是，两种方法联合诊断时，敏感性为95.29%，特异性为96.97%，准确性为95.76%，均较单独检测时高。这说明老年乳腺癌诊断中，乳腺钼靶与MRI联合诊断，能达到优势互补，克服不足之处，提高临床诊断效果。此外，病灶直径＜1.5 cm患者联合检查方法检出率均高于乳腺钼靶、MRI检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。病灶直径≥1.5 cm患者乳腺钼靶、MRI检查与联合检查检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示联合诊断便于发现微小病灶，为诊断和治疗提供依据。

综上所述，老年乳腺癌诊断中乳腺钼靶与MRI联合应用价值较高，值得进行深入研究。