不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎疗效比较

方伟坤

甲状腺肿是甲状腺疾病中非常常见的一种类型，在发病初期为弥漫性甲状腺肿，随着病情的发展可逐渐发展为结节性甲状腺肿［1］。两侧甲状腺均有发病的可能，手术切除为治疗本病的主要治疗方式。桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴性甲状腺炎，是一种由自身免疫功能异常引起的疾病，在很大程度上能导致甲状腺功能的降低。对双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者治疗时主要采用甲状腺全切和次全切两种手术方式［2］。临床研究表明，不同手术方式对双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者进行治疗后其临床效果不同［3］，为了对两种手术方式在双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者治疗中的效果进行研究，本文选择70例双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者为研究对象展开了一系列研究，具体分析和阐述报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1～12月在本院进行诊治的70例双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者,按照来院先后顺序将其分为实验1组和实验2组,各35例。实验1组患者年龄最小34岁,最大57岁,平均年龄(45.69±5.01)岁；发病时间1～4周；其中男3例,女32例。实验2组患者年龄最小35岁,最大59岁,平均年龄(46.04±5.02)岁；发病时间2～3周；其中男1例,女34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均被证实为双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎,无严重创伤以及肝肾等重大疾病,无妊娠期以及哺乳期妇女。本次研究均在患者、家属以及本院伦理委员会同意下进行。

1.2方法

1.2.1实验2组 患者采用甲状腺全切手术方式进行治疗,具体操作方法：患者取仰卧体位,垫高患者头肩部,进行颈丛麻醉,在乳晕处做＜3 cm的手术切口,逐层分开皮肤、皮下组织、颈阔肌等,使用甲状腺拉钩向上牵拉皮瓣,建立手术空间。在腔镜辅助下钝性分离带状肌,拉向侧方,暴露甲状腺腺叶,分离甲状腺峡部切断甲状腺中静脉和下动静脉,背侧分离甲状腺。腔镜下检查腺叶,确认对旁腺有无误切。用可吸收缝线缝合伤口,并在伤口处放置引流管［4］。

1.2.2实验1组 患者采用甲状腺次全切手术方式进行治疗,具体操作方法与实验2组基本相同,但要保留甲状腺背侧的包膜和腺体组织。

1.3观察指标 比较两组患者住院时间、引流时间、术中出血量、并发症发生情况以及甲状腺结节复发情况。并发症包括声音嘶哑、低血钙及大出血。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者住院时间、引流时间及术中出血量比较 两组患者术中出血量、住院时间以及引流时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较 实验1组并发症生率为11.43%,实验2组并发症生率为31.43%；实验1组并发症生率低于实验2组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者住院时间、引流时间及术中出血量比较()

表1 两组患者住院时间、引流时间及术中出血量比较()

注：与实验2组比较,aP＞0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.3两组患者甲状腺结节复发情况比较 实验1组甲状腺结节复发率为5.71%(2/35),实验2组甲状腺结节复发率为22.86%(8/35)；实验1组甲状腺结节复发率低于实验2组,差异具有统计学意义(χ2=4.200,P＜0.05)。

3 讨论

双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎发病较隐匿，且病程较漫长，在中年女性中多发，很多患者在患病期间无症状，病情严重时会出现呼吸困难以及吞咽困难等症状，甲状腺疾病在很多科室疾病诊断过程中往往被忽视［5］。桥本甲状腺炎本身的临床症状不明显，有临床研究表明，此病具有75%～100%的误诊率［6］，当桥本甲状炎合并双侧结节性甲状腺肿时，病情更加复杂。在临床中对这种疾病进行治疗，往往是通过手术的方式来进行干预，但是手术方式的选择不同，切除甲状腺的大小以及并发症和病情复发的情况均不同，在选用何种手术方式来对双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者进行治疗，专家和学者们的看法是不同的，有部分专家认为，双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎是一种良性弥漫性疾病，采用甲状腺次全切的方式治疗会发生较多并发症，因此应该实施甲状腺全切术［7，8］。还有相关专家认为，将器官进行全部的切除有违外科手术的原则和规定，同时还会引发喉返神经的变异率，对患者的整体康复非常不利［9］。为了解不同手术方式治疗双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者的临床效果，本次研究选择2018年本院接诊的70例双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者作为研究对象，对实验1组和实验2组两组患者分别用甲状腺次全切和甲状腺全切的手术方式进行干预，结果显示，两组患者术中出血量、住院时间以及引流时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。实验1组并发症生率为11.43%，实验2组并发症生率为31.43%；实验1组并发症生率低于实验2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验1组甲状腺结节复发率为5.71%(2/35)，实验2组甲状腺结节复发率为22.86%(8/35)；实验1组甲状腺结节复发率低于实验2组，差异具有统计学意义(χ2=4.200，P＜0.05)。由此说明经乳晕入路腔镜下甲状腺次全切手术方式的有效性。为了将手术治疗效果达到最佳，术中应严格各项操作，对手术切除的位置精准的定位，术后用药物积极地进行干预，最大限度的降低并发症的发生率和甲状腺结节的复发［10］。

综上所述，采用甲状腺次全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者，其临床效果显著，能明显降低并发症发生率及甲状腺结节复发率。