基于云班课的PBL教学模式在临床见习中的应用

孙 闵,于 斌,郑桂芝,谷昊明,胡 申,万广宋,魏 超,孙 冰

(济宁医学院中西医结合学院，山东 济宁 272067)

临床见习是医学生理论联系实践的必经环节，对理论学习及日后的临床工作均有重要意义，因此临床见习教学对医学生的培养至关重要。然而，传统临床见习教学中常常存在一些问题，如，以教师讲解为主，学生不能躬身入局，缺乏临床思考与实践；带教教师临床工作繁忙，与学生交流不够，没有足够时间解答学生问题等。传统见习带教方式不利于培养学生的实践能力和临床思维能力，难以适应培养现代新型医学人才的需要。如何在临床见习过程中提高医学生的实践能力和临床思维能力，切实提高见习质量，是实践教学中亟待解决的问题。作者所在团队之前在《中医内科学》理论教学中开展了多年PBL教学，获得较好效果[1]，为推进临床教学改革，提高实践教学效果，我们尝试将PBL教学与云班课移动学习模式相结合(简称为云班课-PBL教学法)应用于该课程临床见习教学中，收到良好效果。查阅文献，未见有关云班课联合PBL教学法用于临床见习的研究报道。现将初步尝试的具体实施过程和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

选取我校中西医结合学院2014级、2015级中西医临床医学专业本科见习学生为研究对象。2015级1～2班81人采取云班课-PBL教学法，为实验组；2014级1～2班84人采取PBL教学法，为对照组。两组学生在基础课成绩、年龄方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学内容与方法

《中医内科学》脾胃病见习。按照见习轮转表分组进行PBL教学，每组10～11人，轮转组长即为学习小组组长。对照组：见习课前2周，带教教师精心选择临床典型病例，设置关键问题，发布学习资料。学生按照小组进行课外学习讨论，见习课上组间讨论，教师归纳总结，之后进行传统见习带教。实验组：带教教师下载安装并注册蓝墨云班课，以每个轮转小组为一班创建班课，将邀请码发送给学生，指导学生加入云班课。见习课前2周，带教教师通过云班课作业/小组任务将典型临床病例以文字、图片、音频或视频等形式发布，设置关键问题，并上传参考资料，学生按照小组线上进行课外学习讨论，赋予经验值，规定每人在限定时间内提交讨论结果。教师期间借助班课给予引导。见习课上带教教师给予归纳总结，并依据线上学习情况调整传统见习带教教学内容。课后教师引导学生在“答疑讨论”中提出自己不懂的问题进行辅导。其他轮转小组PBL教学，则以复制云班课，共享资源的方式进行。对照组与实验组的2次课(4学时)均由同一教师完成带教。

1.3 评价指标

见习结束后，从以下 3 个方面进行综合评价。①问卷调查：自拟问卷对教学效果评价，每个问题均设有“不同意”“一般”“同意”3个选项，学生采取打“√”的方式回答；②理论考核：设置试卷随堂测试，基础知识题20 分，病案分析题 20 分，试题及评分标准统一；③教师评价：带教教师对两组学生的全程学习表现进行评价。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。问卷调查数据采用两独立样本秩和检验，测试成绩采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 调查问卷结果比较

在提高学生学习兴趣及积极性、知识的运用能力和临床思维能力、团队协作能力及利于知识的牢固掌握、促进师生及生生间交流等方面，云班课-PBL教学法组好评度均高于PBL教学法组，均有显著差异(P<0.05)，学生更喜欢云班课-PBL教学法(P<0.05)(表1)。

表1 调查问卷结果 [n(%)]

2.2 测试成绩比较

云班课-PBL教学法组学生在基础知识成绩、病例分析成绩及总成绩上均高于PBL教学法组，均有显著差异(P<0.05)(表2)。

表2 两组学生测试成绩比较

2.3 教师评价

云班课-PBL教学法可以加强教师对学生课外学习的跟踪、遥控和交流，利于教师及时了解学生的学习效果并给予适当引导；线上PBL环节学生更自信，讨论热烈，表现出良好的临床思维及批判思维。PBL教学组，课外学习教师不方便监督和引导，见习课上PBL环节学生发言主动性相对差，课堂气氛活跃度不足。

3 讨论

多年的教学实践表明，传统教学模式难以调动学生的学习热情和学习主动性，学生自我探究和解决现实问题的主观能动性和创新性较差。PBL(Problem-basedLearning)教学模式应运而生，成为目前国际公认能够激发学生的主观能动性，提高解决实际问题和培养创造性思维能力的教学模式[2]。然而，PBL教学常因为时间和空间的限制而无法开展,而且教师对学生的学习情况也难以跟踪和评估。随着无线网络技术的发展，移动学习(MobileLearning)的学习模式成为教学改革的又一趋势。学习者可以利用智能手机等移动设备实现随时、随地的学习和交流，而不必局限于教室等传统教学空间和既定时限，实现了学习时空自由化和个性化[3]，碎片化的学习使学习融入学习者的生活中。学习者通过移动设备可随时获取最新的学习内容和信息，随时可与教育者、学习者进行交流与沟通，及时向教育者反馈教学效果[4-5]。利用移动学习的特点开展PBL教学，即移动PBL教学(MobileProblem-basedLearning，MPBL)，可充分发挥移动学习的优势，使PBL教学突破课堂教学的限制，在时空上真正实现开放性和自由化。MPBL教学可广泛覆盖各教学阶段，使用微信、QQ等网络平台与PBL教学方法相结合的MPBL教学法适合医学教学的所有层次和不同阶段，不但在理论教学[6-9]方面取得较好效果，而且尤其适合于各科临床带教中[10-15]。

蓝墨云班课(简称云班课)是一款专门为移动网络环境下教学活动设计的智能教学客户端App，因其内容丰富、反馈及时、记录客观、操作简单等特点，在各种信息化教学手段中脱颖而出，深受广大师生喜爱[16]。教师使用云班课客户端创建班课，学生使用智能手机客户端通过班课邀请码加入班课，便形成一个即时反馈的教学互动网络。教师随时可以推送课件、视频、图片、音频、文档等教学资源，发送课程通知并提醒学生学习，课堂内、外随时可以根据授课需要开展投票、问卷、头脑风暴、答疑、讨论等教学活动，实现教学互动、资源推送及对每位学生学习进度跟踪和学习成效评价。云班课在调动学生的学习积极性、激发好奇心、增强课程趣味性，加强师生及生生间的互动交流[17-18]方面具有明显优势，不但是教师开展日常教学的必备工具，也是教师开展微课教学[19-20]、翻转课堂教学[21-23]、PBL教学[24-25]等新模式的好助手。

本研究结果提示，基于云班课的PBL教学模式在调动临床见习学生的学习兴趣和积极性、提高知识的运用能力和临床思维能力、团队协作能力以及促进师生、生生间交流，提高学习成绩等方面效果好于PBL教学法。PBL教学法与云班课相结合，一方面解决了PBL教学法开展受时空限制的不足；另一方面在实现学生签到、控制学生完成任务提交作业时间、完成同学间互评、进行问卷调查及测试方面具有明显优势，方便教师对学生学习状况的监督、跟踪和评估，利于及时调整课上教学内容。另外，云班课具有复制班课功能，避免了PBL教学中不同小组学习资料的重复发布，简化操作。可见PBL教学法与云班课相结合，两者相得益彰，值得推广和应用到教学方法中。当然应用过程中仍存在一些问题，如：目前校园无线网络覆盖盲区多、不稳定，使用移动客户端学习，常需要消耗学生更多手机流量；带教教师需要利用休息时间完成资料推送及相关教学过程，增加了工作量等。但我们坚信这些问题终究会被解决，移动PBL教学必将为传统的医学教学模式带来全新的变化。基于云班课的PBL教学法可以提高临床见习教学效果，值得应用和推广。