基于数据挖掘技术分析穴位按摩治疗认知功能障碍的选穴规律

方素珠 余李强 刘 芳* 陈 星2 林 楠 聂平英

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003

认知功能障碍又称认知功能减退、认知功能缺损或认知残疾，由各种原因导致的不同程度的认知功能损害，包括从轻度认知障碍到痴呆[1]。近年来，我国老龄化进程加速，加快认知功能障碍的发生[2]。有研究报道每年约有6.53%的MCI 患者转变为AD[3]。目前针对认知功能障碍的治疗方法很多，穴位按摩作为一种简、便、廉、验的中医护理技术被广泛用于认知功能障碍的治疗[4-5]，本课题组前期通过系统评价证实穴位按摩可有效改善认知功能[6]。故本研究通过对穴位按摩治疗认知功能障碍的文献进行数据挖掘，对其选穴规律进行分析，以期为穴位按摩治疗认知功能障碍的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索 以“认知障碍、认知损害、认知功能障碍、穴位按摩、穴位按压、穴位推拿、穴位揉按”为检索词，检索中国知网、万方、中国生物医学文献、维普、PubMed数据库中关于穴位按摩治疗认知功能障碍的临床研究文献。检索年限为建库起至2019年4月30日止。

1.2 文献纳入类型 以穴位按摩为主要干预手段治疗认知功能障碍的临床研究文献，语言仅限于中文和英文。

1.3 文献纳入标准与排除标准 纳入标准：①针对干预对象的认知功能主要采用穴位按摩为治疗手段，按摩的频次、具体操作方法、疗程等不加以限制；②临床研究的试验设计至少有自身前后对照；③具有明确的穴位处方；④结局指标显示对于认知功能疗效显著。

排除标准：①重复发表的文献；②病例报告、经验报道、综述类文献；③以动物为研究材料的文献。

1.4 文献筛选 首先，剔除重复文献；再根据文献纳入及排除标准对题目和摘要进行初步筛选，排除明显不符合纳入标准的文献；最后，对初筛后的文献进行全文阅读，着重审查文献有无明确治疗用穴。

1.5 数据录入与规范化处理 参照《经络腧穴学》[7]，对处方中的穴位名称进行规范。此外，四神聪穴包括前神聪、后神聪、左神聪、右神聪4个穴位，若4个穴位均被运用，则在频次统计时，将其作为整体，计为1个穴位，若4个穴位未被全部使用，则根据文献提及的具体某个穴位进行统计；同一篇文献在一组主穴的基础上进行辨证，根据不同证型选取不同配穴的以“1组主穴+1组配穴=1条处方”的形式录入建立穴位按摩治疗认知功能障碍的穴位按摩处方数据库。

1.6 统计学方法 将上述处方全部输入Excel表格建立数据库并进行一般数据分析；应用IBM SPSS 22.0软件对使用频次较高的穴位采用离差平方和法(Ward法)进行分层聚类分析；应用Gephi 0.9.2绘制较高频穴位的关联网络图分析关联强度。

2 结果

通过筛选最终共纳入35篇文献，其中1篇文献[8]将认知功能障碍分为两种证型进行辨证穴位按摩，故按两条处方录入，最终共收集36条穴位按摩处方。

2.1 描述性分析结果

2.1.1 穴位频次分析 对36条穴位按摩处方所涉及的55个穴位进行频次分析，总使用频次为238次，其中使用频率较多的前7个穴位依次为：百会、太阳、风池、内关、四神聪、印堂、神庭，使用频次达123次，占总使用频次的51.66%。使用频次≥4的具体穴位情况见表1。

表1 穴位按摩治疗认知功能障碍穴位频次统计(选用频次≥4)

2.1.2 所属经络的频次分析 所用穴位共涉及13条经络，其中选用频率较多的前5位经络依次为督脉、足少阳胆经、足阳明胃经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经，使用频次达144次，占总频次的61.8%，共涉及穴位31个，具体经络穴位使用情况见表2。

表2 穴位按摩治疗认知功能障碍的穴位所属经络频次统计

2.1.3 穴位所在部位情况 所用的穴位主要位于头面颈项部，使用频率达71.85%，涉及穴位28个，其他依次为下肢部、上肢部、背部及胸腹部，详见表3。

表3 穴位所在部位的频次统计

2.1.4 特定穴选用频次分析 特定穴中使用频次最高的是交会穴，达86次，涉及穴位13个；其次是五输穴，达33次，涉及11个穴位；第三位的是络穴，达20次，涉及4个穴位。具体特定穴选用情况见表4。

表4 穴位按摩治疗认知功能障碍的特定穴选用频次统计

2.2 聚类结果分析 将穴位使用频次>1的30个穴位进行聚类分析形成树状图，结果显示，可将其简单分为4类，分别为太阳-神庭-四神聪-风池-百会、内关-三阴交-安眠-神门、印堂-翳风-四白-委中-涌泉-玉枕及余下穴位归为一类。如图1所示。

图1 高频穴位聚类树状图

2.3 关联规则结果分析 将连接频次≥5的两两穴位组合绘制成关联网络图进行分析，结果显示，连线最粗的是百会与风池，其次是风池与太阳，第三位的是百会与太阳，太阳与三阴交、太阳与神门、百会与四神聪并列第四位。如图2所示。从以每个穴位为起点，发散的连线粗细情况看，度值较高的前3位依次是百会、风池、太阳，详见表5，说明这3个穴位在穴位按摩治疗认知功能障碍中具有重要地位。

表5 穴位度值排名

图2 高频穴位关联网络图

3 讨论

3.1 穴位按摩治疗认知功能障碍的选穴特点 认知功能障碍属中医“痴呆”、“呆证”范畴。中医认为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”[9]是认知功能障碍的本质，其病位在脑，属阳病，病理性质多属本虚标实，本虚主要为气血亏损，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑[10-11]。

本研究结果表明，穴位按摩治疗认知功能障碍选用频率较高的穴位分别为百会、太阳、风池、内关、四神聪、印堂、神庭等，其主要作用包括填髓充脑、安神健脑、疏散风寒、清热开穷、升阳固脱、活血化浊、补益阳气等[12-13]，故可有效改善认知功能障碍患者本虚标实的病理性质。选用的经络频次最高的为督脉。《难经·八十一难》曰：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑，上巅循额至鼻柱，阳脉之海也(《甲乙经》卷二第二)，选取督脉要穴，可疏通神志，调理脑神，改善认知功能障碍患者脑神失养。选用经络频次排在第二和第三位的分别为足少阳胆经、足阳明胃经，属阳经，本病属于阳病，与中医理论阳经治阳病相符。使用频次较高的穴位主要位于头面颈项部，与其病位在脑的、本质是髓海不足的观点相一致，可见穴位按摩治疗认知功能障碍的选穴主要是在循经取穴的基础上遵循近部取穴原则。其次，所用穴位位于下肢部亦较多，与“病在上者下取之……病在头者足取之”的中医观点不谋而合。

在特定穴的使用中，最常用的是交会穴，其为两经或两经以上经脉交会通过的穴位，经脉互通经气之处所[14]，中医理论认为“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”，选用交会穴可以改善认知功能障碍患者的气血不足，最终改善髓海不足。五输穴为脏腑原气经过、输注与留止于十二经的部位，对这些穴位进行按摩，可以调善血气，通经活络，改善气、火、痰、瘀内阻于脑。络穴具有加强表里两经联系的作用，“初病在经，久病入络”，认知功能障碍患者“毒络入脑”，选取络穴，可以除瘀阻脑，改善认知功能障碍患者毒络入脑的症状。

3.2 穴位按摩治疗认知功能障碍的选穴规律 通过聚类分析发现，百会-太阳-风池-神庭-四神聪聚为一类，百会、太阳、风池、神庭、四神聪位于头部，中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五谷精微、六腑清气皆上注于脑，髓海不足是认知障碍的本质，按摩百会、太阳、风池等头部要穴治疗认知功能障碍体现了“腧穴所在，主治所在”的理论。内关-三阴交-安眠-神门这个聚类和太阳与三阴交、太阳与神门、百会与四神聪这几个连线较粗的两两穴位组合有相似性。内关、神门、四神聪、安眠主治健忘、痴呆、癫狂痫等神志病，三阴交主治脾胃等脏气内虚、功能失调诸证，脾胃为后天之本，气血生化之源，按摩三阴交，可调和脾胃脏气内虚、补益阳气，改善认知障碍患者本虚标实的病理性质。从穴位关联图可见，百会-风池、风池-太阳，百会-太阳、太阳-三阴交、太阳-神门、百会-四神聪这些穴位关联紧密，且度值较高，在穴位按摩治疗认知功能障碍所选用穴位中具有重要地位。印堂-翳风-四白-委中-涌泉-玉枕、以及余下穴位的聚类及与之相对应的两两穴位组合中涉及的穴位使用频率较少，对这些穴位的选取及运用是根据中医的辨证论治将认知功能障碍分为肝肾亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、气血不足几种类型来辨证取穴。

4 小结

穴位按摩作为治疗认知功能障碍的中医护理技术，越来越受到人们的关注，临床应用较广，患者易于接受，但关于穴位按摩治疗认知功能障碍的处方较多，目前尚无统一标准，仍处于操作规范化、标准化的的探索阶段。未来的研究中需要更多临床试验对穴位按摩处方进行标准化研究。

本研究通过数据挖掘技术归纳总结了穴位按摩治疗认知功能障碍的穴位使用频率、穴位所在部位、循经取穴和特定穴取穴等特点，发现本研究与中医辨证论治、整体观的理论相符合。可见，运用数据挖掘技术对穴位按摩治疗认知功能障碍文献的处理具有重要意义，其分析结果可为穴位按摩治疗认知障碍的临床研究和科研提供可靠的依据和新思路，也说明利用数据挖掘技术，研究穴位按摩治疗认知功能障碍的选穴规律是合理可行的。