银杏达莫联合氯吡格雷对缺血性脑卒中的临床疗效观察

周有婷，侯 倩，才 鼎

缺血性脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一，属于多发病，发病急，如果治疗不及时，会引发神经功能缺损症状，如偏瘫、语言障碍、认知障碍等，严重影响病人的生活质量［1］。发病原因是大脑中动脉栓塞、颅外颈内动脉、血栓形成等，其一般临床表现为感觉障碍、突然眩晕、意识障碍等症状［2］。银杏达莫以黄酮及双嘧达莫为主要成分，具有抑制血小板聚集，控制病人血液黏稠程度，改善神经功能恢复等作用［3］。氯吡格雷是一种抗血小板药物，通过其药物选择性抑制血小板受体，阻断二磷酸腺苷( ADP) 的生成与释放，降低血小板聚集［4］。银杏达莫联合氯吡格雷治疗缺血性脑梗死临床疗效显著，具有协同作用。本研究探讨银杏达莫联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对血小板聚集率、神经功能缺损的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院 2015 年 7 月—2017 年 7 月诊断为缺血性脑卒中的病人106 例，纳入标准: 确诊为缺血性脑卒中病人; 对本研究药物不过敏者。排除标准［5］: 有严重肝、肾等疾病者; 近期内做过大手术者; 患有恶性肿瘤者。将入选病人根据治疗方案不同分为两组 ，观 察 组5 3 例 ，男3 8 例 ，女1 5 例 ，年 龄4 3 ～ 6 8( 58.47±6.62) 岁; 基础病史: 糖尿病 15 例，高血压病 10例; 吸烟、饮酒 28 例。对照组 53 例，男 35 例，女 18例，年龄 49～70( 60.47±7.62) 岁; 基础病史: 糖尿病 18例，高血压病15 例; 吸烟、饮酒20 例。两组病人临床资 料相比差异无统计学意义( P ＞ 0 . 05 ) 。具有可比性。

1.2 方法 所有病人治疗过程中禁止服用其他对药性有影响的药物或者食物，进行常规治疗，如脑保护、降压、降脂、脱水等。对照组给予口服氯吡格雷( 生产厂家: 乐普药业股份有限公司，批号: 20160318) ，每日75 mg。观察组在对照组基础上加用银杏达莫( 生产厂家: 山西普德药业股份有限公司，规格: 10 mL×5 支，批号: 20160817) 20 mL，每日1 次。两组病人均连续服药14 d 后评定疗效。

1.3 观察指标 所有病人清晨采取空腹静脉血，分离血浆置－35 ℃环境待检。采用花生四烯酸( AA) 诱导剂、ADP 诱导剂进行血小板抑制率检测。神经功能缺损程度评分: 参照美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS) 进行评分。疗效标准参照相关文献评定［6］，显效: NIHSS 评分较治疗前降低71% ～100%; 有效:NIHSS 评分较治疗前降低 20% ～ 70%; 无效: NIHSS 评分较治疗前降低≤19%。

1.4 统计学处理 选择SPSS 18.0 进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x ±s ) 表示，采用t 检验; 计数资料用率表示，采用χ2检验、秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为94.3%，明显高于对照组的73.6%，两组比较差异具有统计学意义( P ＜0.05) 。详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例( %)

2.2 两组治疗前后血小板聚集率ADP、AA 比较 治疗前，两组血小板聚集率ADP、AA 比较差异均无统计学意义( P ＞0. 05) ，治疗后，观察组血小板聚集率ADP、AA 均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义( P ＜0.05) 。详见表 2。

表2 两组血小板聚集率AA、ADP 比较( x ±s ) %

2.3 两组治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前，两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义( P ＞0.05) ，治疗后，观察组NIHSS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义( P ＜0.05) 。详见表 3。

表3 两组治疗前后NIHSS 评分比较( x ±s ) 分

3 讨 论

缺血性脑卒中的发生是由于脑血管血液灌注不足，引起病人血流受到限制，导致脑神经功能障碍，造成脑局部发生病变［7］，发生率及致死率均较高，严重影响病人身体健康且严重时危生命，治疗缺血性脑卒中主要以恢复血供正常、恢复神经受损功能为主［8-9］。病人一般临床表现为神经衰弱、头晕、语言障碍等症状，缺血性脑卒中早期症状不明显或者出现的症状时间较短，往往不容易引起重视，因此，及早发现及早治疗是控制病情发展的有效手段［10-11］。

血小板是自身的一种抗体，通过巨核细胞产生，在病人早期血栓形成过程中具有重要作用。当血管内皮细胞受到损伤时会引发血栓，与血小板膜上的糖蛋白受体、内皮下成分及血浆因子黏附后发生释放和聚集反应，从而激活凝血系统［12］。通过检测血小板聚集率变化是治疗缺血性脑卒中的关键，可预测病情发展情况［13］。

NIHSS 评分对于评估缺血性脑卒中病人病情具有重要的临床意义，也是临床上评价药物疗效的指标之一［14］。有调查结果显示，NIHSS 评分具有可信度高、准确率高等优点，反映随机误差和偶然误差之间的关系，效果良好，使实际测量结果、理论值和真实值之间相符合。NIHSS 评分可有效评定缺血性脑卒中病人神经功能损伤情况，用药后恢复情况，有助于观察病人病情进展，为病人提供更加良好的预后［15-16］。

银杏达莫是由银杏总黄酮及双嘧达莫组成，从银杏总黄酮提取银杏叶。银杏达莫具有扩张血管，改善病人临床症状和增强记忆的作用，且还具有抑制血小板聚集的作用，对缺血性脑卒中病人有助于神经功能恢复［17-18］。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，为ADP受体阻滞剂类抗血小板药物，氯吡格雷在病人体内以无活性的前体形式吸收，再通过药物代谢的CYP2CI9家族使其激活，能结合血小板膜表面的ADP 受体，抑制纤维蛋白原结合从而控制血小板聚集。此外，氯吡格雷还可抑制凝血酶、胶原等参与第 3 条活化途径［19］。

本研究发现，银杏达莫联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中病人的总有效率94.3%，明显高于单一使用氯吡格雷对照组的73.6%; 银杏达莫联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中病人AA、ADP 均明显低于单一使用氯吡格雷治疗缺血性脑卒中病人; 银杏达莫联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中病人NIHSS 评分低于单一使用氯吡格雷治疗缺血性脑卒中病人。由此可见，银杏达莫联合氯吡格雷治疗效果比单一使用氯吡格雷的效果更佳，病人日常生活能力也得到显著提高。

综上所述，银杏达莫联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中能有效降低病人血小板聚集率( AA、ADP) ，改善NIHSS 评分，具有良好的临床疗效。