脑卒中后肩手综合征干预研究的文献计量学分析

朱雅南，倪冰倩，刘晓红

肩手综合征( shoulder-hand syndrome，SHS) 又称反射性交感神经营养不良( reflex sympathetic dystrophy，RSD) ，是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为12.5% ～70.0%［1］，临床表现为病人手水肿、疼痛，也可有患肩疼痛，手的运动功能受限，发展至中期导致手部肌肉明显萎缩，晚期则有手部的特征畸形，严重影响患侧上肢功能的恢复［2］。肩手综合征的发病原因目前尚不清 楚［3］，对 脑 卒 中 病 人 的 生 活 影 响 较 大，本研究对相关文献进行分析，为进一步深入研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略 在中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库中检索脑卒中或中风病人并发肩手综合征的相关文献。确定检索式为“SU = 脑卒中or 中风AND SU = 肩手综合征AND SU=护理or 治疗or 康复”，检索时间均为建库至2018 年3 月。

1.2 文献纳入与筛选 采用NoteExpress 3.2 软件进行查重，再由两名研究者参考2017 年中国科技核心期刊目录( 自然科学卷) 剔除非核心期刊文献，最后对文献题目及摘要进行阅读，排除与本研究内容不符的文献。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

1.3 资料整理 利用NoteExpress 3.2 软件的文献分析功能及Excel 软件，以文献计量学方法对年代分布、期刊分布、发文地区、被引次数、基金资助情况及文献研究类型及内容进行描述和统计。

2 结 果

2.1 文献计量与年度变化 共检索到相关文献476篇，1989 年—2017 年文献发表篇数整体呈上升趋势，其中2017 年达到高峰，发表54 篇。详见图2。

图2 1989 年—2016 年3 月发文情况

2.2 文献的期刊分布 476 篇文献共发表于119 种期 刊，按期刊发表文献量进行排序，排名前10 位期刊见表1。

表1 脑卒中后肩手综合征相关文献的期刊分布情况

2.3 发文地区 通过分析文献地区分布情况，了解我国各地区脑卒中肩手综合征干预的研究方向及发展状况。以第一作者单位地址进行文献计量分析，按地区发表文章数量排序，排名前10 位的10 个省市共发表论文286 篇，占文献总量的60.08%。详见表2。

表2 文献地区分布

2.4 文献的被引次数 纳入的476 篇文献，345 篇( 72.48%) 论文被引用，总被引次数为2 775 次。被引次数位于前10 位论文被引次数之和为423 次，占总被引次数的15.24%。

2.5 基金资助情况 476 篇文献有103 篇( 21.64%)论文受基金资助，其中2013 年—2018 年3 月70 篇，占67.96%; 享受国家级科研基金资助23 篇，省部级科研基金资助45篇，市级、军队及院校各科资金资助37 篇。

2.6 文献主要研究类型及内容 提取的476 篇文献( 除去综述) 多以脑卒中后肩手综合征治疗为主，预防为辅。治疗类文献中，中医疗法239 篇( 50.21%) ，包括针刺疗法143 篇，中药疗法96 篇; 西医疗法66 篇( 13.86%) ; 以康复及护理为主要研究方向106 篇( 护理类40 篇，康复类66 篇) ，占22.27%; 预防类仅13 篇( 2.73%) 。

3 讨 论

3.1 脑卒中后肩手综合征研究数量呈上升趋势 通过对文献年代分析在一定程度上反映该学科的学术研究水平和发展速度［5］。从发文数量和趋势来看，脑卒中后肩手综合征相关文献总体呈加速发展趋势，研究力度在不断加强。相关研究显示，我国老龄化加重和青年吸烟、饮酒、肥胖等危险因素暴露率较高，导致脑卒中发病率呈不断升高且呈年轻化趋势［6-7］。所以脑卒中后肩手综合征干预逐渐引起国内有关学者重视可能与发病率升高有关。

3.2 脑卒中后肩手综合征研究质量逐渐提高 根据相关研究显示，论文资金资助项目越多，论文研究经费充足，产出论文质量和影响力相对较高［8-9］。文献被引次数在一定程度上显示科技论文在科研过程中被使用和受重视程度及在学术交流中的作用和地位。从基金论文数量看，近5 年基金论文占较大比重( 67.96%) ，说明国家政府和基金机构对脑卒中后肩手综合征研究的重视程度和投资力度不断增加。476 篇文献中被引文献占72.48%，护理文献被引次数占9.05%，说明文献总体研究质量较高但对护理方向研究仍有待深入。40 篇护理类研究中随机对照试验占82.5%，体现了护理科研整体质量的提高。

3.3 脑卒中后肩手综合征研究地域发展不平衡 本研究相关文献的第一作者单位所在地区集中在广东、浙江、上海、天津、河南等地区，体现了经济发展水平在脑卒中后肩手综合征干预中的研究优势。我国西部地区关于肩手综合征的研究较少，与东部地区存在较大差距。国内研究者应借鉴肩手综合征研究的先进理念与工具，加强地区间的交流与合作，使肩手综合征干预的研究水平均衡发展。

3.4 脑卒中后肩手综合征研究呈现治疗为主、预防为辅的特点 肩手综合征现已成为脑卒中病人的常见并发症之一，但其发病机制尚未明确。目前临床上对脑卒中后肩手综合征多以治疗为主，本研究结果显示，西医疗法占13.86%，中医疗法占50.21%。西医多以星状神经节阻滞、糖皮质类激素、间歇性气压治疗配合康复训练等缓解病人肩痛和手部肿胀症状，且无特效方法［10-12］。中医治疗主要包括针灸疗法［13］、中药治疗［14-15］，其疗效已得到临床报道证实。但预防类文献仅占总文献的2.73%，说明现阶段对脑卒中后肩手综合征预防类研究存在较大空缺。

3.5 脑卒中后肩手综合征研究呈现治疗为主、护理为辅的特点 据统计得到476 篇文献中，治疗类文献占64.08%，护理类仅占8.40%，说明我国在脑卒中后肩手综合征护理方面研究不深入。Levine 等［16］对出院后脑卒中病人进行调查分析，发现大多数病人是老年人，常出现不同程度的功能障碍、生活自理能力缺陷和心理负担，需要依赖多方面、多人次的家庭照顾及严重的日常生活辅助设备［17-18］。许多脑卒中病人病情一旦稳定会出院，康复阶段护理工作基本上由家属承担，而家属不具备专业性，缺乏相应的知识、康复及护理技巧。有研究显示，98.3%脑卒中病人及家属希望在出院后得到正规系统的医疗健康服务及支持病人出院后的居家康复［19］。因此提高病人家属关于脑卒中后肩手综合征方面的认识，培训基本的康复护理技巧及提高社区医院居家护理水平有利于脑卒中后肩手综合征病人的康复。

近年来，肩手综合征已成为脑卒中常见并发症，病人会出现不同程度的功能障碍，严重影响日常生活能力，加重社会和家庭负担。由于脑卒中后肩手综合征病因、发病机制尚未明确，目前临床上主要以治疗为主，提倡早期发现，早期诊断，并进行积极治疗; 但预防性研究及居家护理研究有待进一步深入。