上海市某戒毒所强戒人员干眼情况调查△

胡佳丽 王金涛 杨文娟 哈建群 景明 高玉 周哲 胡颖 孙琰

(1. 海军军医大学附属长海医院虹口院区眼科 上海 200081；2.中国人民解放军92435部队医院眼科 宁德 352103；3.陆军第83集团军医院眼科 新乡 453000；4.上海市高境强制隔离戒毒所 上海 200439)

近几年来，随着吸食、注射毒品的人数不断增长，吸毒已成为危害人们身心健康的公共卫生及社会问题。毒品除可导致神经、心血管、消化、免疫系统等全身各脏器损害，还可诱发各类眼部疾病。

干眼是一种临床常见的慢性眼表疾病，是指由于泪液质和量的异常或泪液流体动力学异常引起的泪膜不稳定性增加，从而导致眼部干涩、眼红、眼痒、异物感等不适症状的一类疾病。干眼是毒品导致的眼部疾病中最常见的病种之一，可加剧戒毒人员的病态感觉，进而影响其身心恢复。

目前国内关于戒毒人员眼部疾病的研究较少。我们旨通过对这一特殊群体进行干眼流行病学调查，进一步了解毒品对干眼症的影响，为戒毒人员眼部疾病的防治提供一定的依据，减轻戒毒人员痛苦，帮助其戒除毒瘾，早日回归社会。

1 资料与方法

1.1 资料 调查对象为2017年1～9月在上海市杨浦区某戒毒所强戒人员，共964人，均为男性。本研究获得海军军医大学第一附属医院虹口院区伦理委员会批准，所有受试者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法 本次调查采用问卷调查和眼科检查2部分。

1.2.1 问卷调查 问卷调查分为2部分，第1部分涉及患者一般情况及生活习惯等，主要包括姓名、性别、年龄，既往吸食毒品的量、频率、时间，戒毒的时间等基本信息。第2部分为自制干眼调查问卷，包括干燥感、异物感等10大主观症状。共收回问卷964份，有效问卷633份，有效率为65.66%。

1.2.2 眼科检查 由海军军医大学第一附属医院虹口院区眼科的一名副主任医师对所有调查对象行特异性眼科检查，检查内容包括泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein，FL)及泪液分泌实验(SchirmerⅠ test，SⅠt)。采用苏州六六医疗仪器厂生产的 YZ-5裂隙灯显微镜进行眼部检查；荧光素试纸(天津晶明新技术开发有限公司)；氯霉素滴眼液(8 mL/支，石家庄中诺药业公司)；Schirmer试纸(Optitech Eyecare公司，美国)。按照2013年干眼临床诊疗专家共识[1]：①有干燥感、异物感、灼烧感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5 s或SⅠt(无表面麻醉)≤5 mm/5 min可诊断干眼；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤10 s或SⅠt(无表面麻醉)≤10 mm/5 min，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。除去有传染性疾病者，能配合检查且问卷有效的共有596人(61.83%)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计和分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。多因素影响分析采用偏相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 剔除无效问卷及拒绝检查者后，共有596人完成了问卷调查和相关眼科检查。年龄为23～69岁，平均(40.42±10.11)岁。毒龄(初次吸毒至今时间)为3个月～28年。戒毒时间为1个月～2年。 吸毒种类以冰毒、海洛因最多(冰毒420人，70.47%；海洛因136人，22.82%)，其中92人(9.54%)吸食2种或以上，1人吸食5种。经眼部检查后确诊干眼247人，检出率为41.44%(247/596)。

2.2 年龄分布 调查的596名强戒人员中，平均年龄为(40.42±10.11)岁，干眼的患病率随年龄增长呈上升趋势，20～30岁组患病率为17.35%(17/98)，>30～50岁组患病率为39.30%(147/374)，>50岁组患病率为66.94%(83/124)，3组间差异具有统计学意义(χ2=57.36，P<0.01)。

2.3 毒龄分布 毒龄≤1年的强戒人员共有60人，其中11人诊断为干眼(18.33%，11/60)；>1～2年的强戒人员91人，其中27人诊断为干眼(29.67%，27/91)；>2～5年的强戒人员145人，其中62人诊断为干眼(42.76%，62/145)；毒龄>5年的强戒人员300人，其中159人诊断为干眼(53.00%，159/300)。4组间差异具有统计学意义(χ2=33.60，P<0.01)。

2.4 戒毒时间分布 戒毒时间1～6个月的强戒人员共有113人，其中62人诊断为干眼(54.87%，62/113)；>6个月～1年的强戒人员共有130人，其中63人诊断为干眼(48.46%，63/130)；>1～2年的强戒人员共有353人，其中91人诊断为干眼(25.78%，91/353)。3组间差异具有统计学意义(χ2=42.09，P<0.01)。1～6个月与>6个月～1年，这2组间差异没有统计学意义(χ2=0.99，P>0.05)。

2.5 偏相关分析 经Pearson相关性分析，发现毒龄与年龄存在显著相关性(P<0.01)，戒毒时间和年龄并未显著相关(P=0.13)。行偏相关分析，排除年龄影响，分析毒龄和干眼的关系，发现两者显著相关(P=0.03)。

2.6 主诉症状 在596名强戒人员中，主诉症状前3位的是异物感、疲劳感和干燥感(33.72%、26.34%、20.97%)。但频率为“一直存在”排前2位的是不适感和疲劳感(5.54%、4.53%)。详见表1。

2.7 眼部检查 20～30岁组，SⅠt阳性最高，为92.86%；>30～50岁组，BUT阳性最高，为93.85%；>50岁组，FL阳性率最高，为98.39%。毒龄≤1年组，SⅠt阳性最高，为70.00%；>1～2年组，FL阳性率最高，为94.51%；>2～5年组，BUT阳性率最高，为97.24%；>5年组，SⅠt阳性最高，为99.33%。戒毒时间1～6个月组，BUT阳性率最高，为97.35%；>6个月～1年组，BUT与SⅠt阳性率一样高，为94.62%；>1～2年组，SⅠt阳性率最高，为92.35%。详见表2。

表1 596名强戒人员眼部各项症状出现的频率[n(%)]

表2 不同年龄段、毒龄、戒毒时间的眼科检查结果(n)

3 讨论

近年来，随着干眼患病率的增加，已成为全球流行性疾病，越来越受到人们的重视[2-4]。有报道[5-6]显示世界范围内干眼的患病率为14.4%～33.7%。国内的报道[7-10]显示在体检人员中，干眼症的患病率为11.70%～30.05%。

吸毒可导致全身各个器官的伤害，其中也包括眼部。毒品会导致眼压升高、眼球震颤及复视等[11-12]，轻者可出现角膜病变，严重者可出现眼内炎、枕部病变导致严重视力丧失等[13]。虽然国外学者对于毒品与干眼症的影响机制做了部分相关研究[14]，但国内关于毒品与干眼的研究却寥寥无几。

本研究中，我们对上海市杨浦区某戒毒所强戒人员干眼情况进行了相应调查及分析。研究发现，强戒人员的干眼发病率为41.44%(247/596)，高于国内的普通人群[8]，且毒龄越长，干眼的发病率越高，毒龄5年以上强戒人员的发病率高达53.00%(159/300)。排除年龄对干眼发病率的影响[15-16]，对毒龄和干眼行偏相关分析，依旧发现毒龄与干眼呈显著相关。此外，戒毒时间越短，干眼的发病率也越高，戒毒1～6个月组的发病率为54.87%(62/113)。

吸毒会引起消化系统受损，进而影响维生素A的吸收，而维生素A是影响黏膜杯状细胞生长和细胞膜黏蛋白表达的首要因素，维生素A的缺乏会导致泪膜稳定性下降，从而导致干眼的发生。除此之外，有研究显示，毒品会降低三叉神经对角膜的感觉支配，从而降低角膜敏感性[14]，导致从眼表发出的神经冲动异常，进而减少泪液分泌[17-18]。这些因素解释了为什么吸毒人员，尤其是长毒龄人员，其干眼发病率高于普通人群。而随着戒毒时间的延长，患者生活恢复规律作息，饮食也日趋合理，毒品对眼部神经和血管的影响也逐渐降低，因而干眼患病率也随之减少[19]。

我们的研究还发现，研究对象对于眼部各种症状的感受度不一，主诉前3位的是异物感、疲劳感和干燥感(33.72%、26.34%、20.97%)，但频率为“一直存在”排前2位的是不适感和疲劳感(5.54%、4.53%)。除此之外，眼部3项检查(BUT、SⅠt及FL)在不同年龄段、毒龄及戒毒时间的阳性检出率高低不一。同时我们还发现一个现象：干眼问卷调查的阳性率比眼科检查的阳性率明显偏低。这可能与毒品导致神经麻痹，进而降低了对症状的感受度有关[20]。这些提示，对于强戒人员，要全面询问各种眼部症状，行眼科检查时不能局限于一种检查方式，应当多种检查方式综合应用，才能提高干眼的检出率。

综上所述，强戒人员中干眼的患病率很高，戒毒所应提高对干眼的认识，发现强戒人员有异物感、不适感、干燥感等眼部症状时，应首先想到干眼的可能，并及时行相关眼科检查。同时应联合专业眼科医师，对毒品对眼部造成的伤害进行针对性的健康指导，从而预防和减少干眼的发生。