分析外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果

陈 静( 抚顺市第三医院 ， 辽宁 抚顺 113000 )

外伤性脾破裂是一类常见的脏器损伤，其起病突然、病情危重，临床中多采取脾切除手术进行治疗[1-2]。为提升患者的手术疗效，往往还需辅以积极有效的围术期护理干预，通过护理干预改善患者心理和生理状态，加快病情的康复，并提升其生活质量[3]。综合护理模式是一项应用较广的先进护理模式，诸多临床研究证实，将这一护理模式应用于外伤性脾破裂手术患者的护理中可显著提升护理工作质量，保障患者身心健康[4-5]。本次实验选取我院在2015年8月-2017年12月收治的70例外伤性脾破裂患者为研究对象，就其护理方法和效果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收治的70例外伤性脾破裂患者纳入本次实验，入选病例均来自2015年8月-2017年12月，按照随机数字表法将其分为观察组(35例)与对照组(35例)。观察组中男性、女性分别有18例、17例；年龄最小者18岁，最大者74岁，平均年龄为(51.5±6.1)岁；致伤原因：车祸伤18例，高空坠落7例，打击伤6例，其他4例；合并肋骨骨折8例，左胫腓骨骨折4例，肾挫伤2例；颅脑损伤7例；手术类型：全脾切除术18例，部分脾切除术11例，保留脾脏的脾破裂修补术6例。对照组中男性、女性分别有21例、14例；年龄最小者19岁，最大者77岁，平均年龄为(50.8±6.0)岁；致伤原因：车祸伤15例，高空坠落8例，打击伤7例，其他5例；合并肋骨骨折9例，左胫腓骨骨折6例，肾挫伤1例；颅脑损伤6例；手术类型：全脾切除术16例，部分脾切除术11例，保留脾脏的脾破裂修补术8例。统计学分析显示2组患者以上资料的差异不显著，P>0.05，本次实验具有可行性。所有患者均经B超和X线检查确诊为外伤性脾破裂，均采取手术方式治疗，所有患者(或其家属)均签署了实验知情通知书，本次实验符合医学伦理学的相关要求。

2 方法：对照组给予常规围术期护理，给予患者病情监护、治疗护理、生活护理等护理干预[6]。观察组在对照组的基础上实施围术期综合护理，具体措施如下：(1)术前护理。①体位护理。需指导患者取中凹卧位，将头部适度抬升10°-20°，将下肢抬升20°-30°，以改善其呼吸状况，增加回心血量。②病情监护。需密切观察患者血氧饱和度、血压、心率、尿量等生命体征和心率状态，准确评估其病情，并制定恰当的手术方案和护理方案。③术前急救。需尽早为患者建立2-3条输液通道，以便于能及时输血、输液。给予患者吸氧以改善其机体缺氧状况，氧流量需控制在每分钟2-4L。(2)术中护理。①术中需密切观察患者身心状态，在出现异常时及时报告医生进行处理。②护理人员需默契配合手术医生进行各项操作，尽可能提升手术效率，缩短手术时间。③术中需严格执行无菌操作，并做好体温护理，注意保护患者隐私。④在手术接受后需为患者清洁皮肤，清点各类手术器械和物品。(3)术后护理。①在患者麻醉清醒前需协助其取去枕平卧体位，并将头部偏向一侧，以防呼吸道阻塞，影响患者呼吸状况。②需密切观察患者病情，做好口腔、皮肤等基础护理，需注意预防褥疮、腹腔脓肿、腹腔积液等并发症。③需做好引流护理，避免引流管出现堵塞、脱落，并密切观察并记录好引流情况，在出现异常时及时报告医生。④需做好术后疼痛护理，可采取分散注意力的方法缓解患者疼痛症状，对于剧烈疼痛者可遵医嘱给予止痛药物。⑤需给予患者恰当的营养支持护理。外伤性脾破裂手术患者在术后处于高代谢高分解状态，蛋白质分解量剧增，而摄入量又不足，会使得患者营养缺乏，免疫力降低，术后康复速度减慢，并发症发生率上升。在术后初期可给予患者完全肠外营养支持，在其胃肠功能恢复后可给予易消化的流质食物，之后再逐步过渡到半流食和普通膳食。⑥出院指导。在患者出院前需给予其相应的健康指导，嘱咐其注意休息，不得剧烈运动，多进食高维生素、高蛋白质、高热量的食物，在出现不适反应后需尽早来院复诊。

3 评价标准：(1)比较2组患者血压(舒张压/收缩压)、心率、血红蛋白水平。(2)比较2组患者心理状态和睡眠质量。采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价2组患者在护理后的心理状态，采取匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI评分)评价2组患者在护理后的睡眠质量，得分以低者为佳[7]。(3)比较2组患者并发症发生情况。统计对比2组患者在围术期发生腹腔脓肿、腹腔积液、上消化道出血等并发症的总发生率。(4)比较2组患者护理满意度。以我院自行设计的护理满意度调查表分析2组患者对护理工作的满意度，满分为100分，得分≥ 85分为“非常满意”，得分在60-84分为“基本满意”，得分低于60分为“不满意”，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/病例总数×100%。

5 结果

5.1 2组患者血压、心率、血红蛋白水平对比：相比于对照组患者，观察组患者舒张压、收缩压、心率更低，血红蛋白更高，组间比较P<0.05，详见表1。

表1 2组患者血压、心率、血红蛋白水平对比

5.2 2组患者心理状态和睡眠质量评分对比：在实施护理干预后观察组患者SAS、SDS、PSQI评分均显著低于对照组，组间比较P<0.05，详见表2。

表2 2组患者心理状态和睡眠质量评分对比分)

5.3 2组患者并发症发生情况对比：2组患者并发症发生率分别为5.7%和22.9%，2组对比P<0.05，详见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

5.4 2组患者护理满意度对比：观察组患者护理满意度为94.3%，明显高于对照组的74.3%，组间比较P<0.05，详见表4。

表4 2组患者护理满意度对比(n，%)

讨 论

外伤性脾破裂是一类常见的腹部外伤，其典型临床表现为腹腔出血和休克，其病情进展快，如不及时进行治疗可严重威胁患者生命安全[8-9]。外伤性脾破裂在临床中多采取全脾切除术、部分脾切除术、保留脾脏的脾破裂修补术等术式进行治疗，为提升治疗效果，往往还需辅以恰当的护理服务[10-11]。常规的护理措施在实际应用中缺乏系统性和灵活性，护理效果不佳。综合护理是一项具有系统性、人性化的护理模式，秉承“以人为本”的服务理念，将其应用于外伤性脾破裂手术患者的护理中可在术前、术中、术后3个阶段给予其心理、饮食、病情监护、并发症防治、引流、疼痛等多方面的护理干预，能有效改善其负面情绪和睡眠质量，缓解疼痛症状，维持生命体征的稳定，降低并发症发生率，这一护理模式得到患者一致好评[12-13]。杜君毅[14]的研究认为对外伤性脾破裂患者实施综合护理可取得较好的护理效果，有助于保障患者手术顺利进行，并能加快术后康复进程，提升护理满意度。本次实验结果显示，综合护理在外伤性脾破裂患者护理中具有积极的应用效果，患者舒张压、收缩压、心率、血红蛋白等生命体征恢复正常，SAS、SDS、PSQI评分明显降低，并发症总发生率仅为5.7%，护理满意度高达94.3%，且以上指标均优于单用常规护理的患者，统计学分析显示P<0.05，本次实验结果类似于赫玲玲等[15]的实验结果。

由上可知，综合护理在外伤性脾破裂患者护理中具有积极的应用价值，值得在临床中推广应用。