探讨护理干预在脑外伤患者中的应用效果

刘 鑫( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

脑外伤是一类常见的意外伤害，多因车祸、高空坠落、跌倒等意外事故引起，其起病突然、病情复杂、进展迅速、危险性高，在临床中需及时采取有效措施对患者进行治疗[1-2]。关于脑外伤的治疗已经受到广泛关注，诸多研究认为，给予患者恰当的护理干预对其病情康复具有积极的意义，在临床中需引起重视[3]。本次实验选取我院在2015年3月-2017年6月收治的72例脑外伤患者为研究对象，就综合护理与常规护理对患者的护理效果进行分析、比较，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收治的72例脑外伤患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年3月-2017年6月，采取随机双盲法将其分为观察组(36例)与对照组(36例)。观察组中男性21例，女性15例；年龄25-74岁，平均(43.8±5.2)岁；受伤至就诊时间30分钟-4.5小时，平均(2.1±0.5)小时；脑外伤情况：颅骨骨折14例，颅内出血9例，脑挫裂伤13例；致伤原因：击打伤4例，跌倒伤6例，高空坠落6例，车祸伤20例；文化程度：小学及初中18例，高中及中专11例，大专及以上7例。对照组中男性19例，女性17例；年龄22-76岁，平均(44.2±5.4)岁；受伤至就诊时间35分钟-5小时，平均(2.2±0.7)小时；脑外伤情况：颅骨骨折16例，颅内出血8例，脑挫裂伤12例；致伤原因：击打伤3例，跌倒伤5例，高空坠落7例，车祸伤21例；文化程度：小学及初中16例，高中及中专12例，大专及以上8例。采取SPSS19.0统计学软件分析观察组、对照组患者上述基线资料的差异，得出P>0.05，具有可比性。所有患者均经头颅MRI或CT确诊为脑外伤，排除合并严重脏器疾病、血液系统疾病、糖尿病、病理性骨质疏松、精神病史、认知功能不佳的患者。所有患者均对本次实验知情，均签署了知情通知书，本次实验符合医学伦理学的相关要求。

2 方法：对照组采取常规护理，及时为患者建立静脉通道，实施输液、吸氧等操作，进行体位、呼吸道、脑脊液、皮肤、口腔等护理，加强病情监护。(1)体位护理通常采取平卧位，术后为了减轻脑水肿，促进静脉回流将头部抬高15°-30°，针对无休克症状的患者可采取头高卧位，定期协助患者更换体位。(2)呼吸道护理：患者术后昏迷时间长，呼吸道分泌物无法自行排出，造成坠积性肺炎等，因此常规床边准备吸痰、吸氧和抢救物品；气管切开患者要做好呼吸道管理，包括气道湿化、掌握吸痰时机、吸痰方法等。(3)脑脊液护理：指导患者家属在外耳道放置干净棉球，吸附脑脊液。(4)引流管护理：常规放置引流管，避免继发脑水肿，降低颅内压。搬动患者的过程中要夹闭引流管，避免脱落，预防引流液逆流造成感染。脑室引流管应比侧脑室前脚高10-15cm，保持引流管通畅；拔管后观察伤处有无脑脊液渗漏，及时更换敷料，避免颅内感染。(5)电解质与营养液平衡：限制钠盐摄入，日均补液量通常为2000ml。(6)做好并发症预防护理：注意眼睛和口腔的清洁和保护，每天对口腔进行3次护理，避免发生口腔溃疡，做好导尿管护理(每天2次)。观察组在对照组基础上采取综合护理，具体措施如下：(1)心理干预。患者因起病突然、病情严重而多会出现焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员需向患者介绍其自身病情，并讲解良好情绪对疾病康复的作用，积极解答患者疑问，打消其顾虑，尽可能消除其负面情绪，以提升其治疗依从性[4]。还可通过聆听音乐来缓解不良情绪。脑外伤患者常伴有头疼、记忆力衰退等症状，此时要向患者做好解释，让患者知晓部分症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。(2)疼痛护理。护理人员需及时了解患者的疼痛感觉，若有必要可给予止痛药；需向患者介绍出现疼痛的原因和机理，讲解缓解疼痛的措施，给予其安慰和鼓励，以提升痛阈；可通过看电视、听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛[5]。(3)静脉血栓预防护理。患者在术后往往活动受限，再加之手术创伤的影响，血液通常呈现高凝状态，引起静脉血栓的可能性较大，护理人员需为患者适度抬高下肢，加强肢体末端血运情况的监测[6]。(4)早期康复指导。①深呼吸：指导患者平静用鼻子呼吸，以最松畅的感觉吸气，然后均匀缓慢的呼出。②紧闭双眼，然后放松。③提眉皱眉，患者尽量提眉，使额部皮肤出现皱纹，眼裂增宽，然后皱眉并放松。④低头与仰头，头尽量向后仰，然后放松。⑤耸肩缩肩：双肩先向胸部缩拢，然后放松，然后双肩向后挺胸，放松。

3 评价标准：(1)比较2组患者并发症发生情况。统计对比2组患者在治疗期间发生肺部感染、血栓、脑外伤综合征的例数和比率。(2)比较2组患者生活质量改善情况。以WHOQOL-BREF生活质量测评表评估患者术前1天、术后1周、术后3个月、术后6个月的生活质量水平，得分以高者为佳。(3)比较2组患者护理满意度以我院自行设计的护理满意度测评表分析患者对护理工作的满意程度，评估结果分为十分满意、一般满意、不满意3项，护理满意度为十分满意率、一般满意率之和。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生情况对比：观察组患者并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的30.6%，2组比较P<0.05，详见表1。

表1 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

5.2 2组患者生活质量评分对比：2组患者在术前1天的生活质量评分对比P>0.05；在术后1周、3个月、6个月，观察组患者生活质量评分均显著高于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比分)

5.3 2组患者护理满意度对比：观察组患者护理满意度为91.7%，相比于对照组66.7%更高，2组比较P<0.05，详见表4。

表4 2组患者护理满意度对比(n，%)

讨 论

脑外伤多因外在暴力引起，其致残率和致死率较高，护理难度极大[7]。任贤平[8]的研究认为护理干预是脑外伤患者疾病康复的关键，主张给予患者全面、系统、人性化的护理干预，需重视患者的护理需求，提升护理质量。常规的护理方法缺少针对性和灵活性、整体性，其临床应用中弊端明显，无法满足患者对护理工作的高要求[9]。综合护理是一项现代化护理模式，强调护理操作的系统性和整体性，将其应用脑外伤患者的护理中，能对患者实施心理、疼痛、并发症、康复锻炼等护理干预，利于缓解患者疼痛症状，改善其负面情绪，减少并发症的发生，加快康复进程[10-11]。综合护理的应用做到了“以患者为中心”，能满足患者的护理需求，利于提升护理效率，构建和谐友好的护患关系[12]。综合护理模式的应用对护理人员的要求也更高，护理人员需加强学习，坚持与时俱进，转变护理思路，切实为患者服务[13-14]。本次实验表明，对脑外伤患者实施综合护理干预可加快其康复进程，还能预防并发症的发生，各类并发症总发生率仅为8.3%，患者生活质量显著提升，这一护理模式得到患者高度评价，护理满意度高达91.7%，且上述指标均优于采取常规护理的患者，组间比较P<0.05，本次实验结果与前人[15-16]实验结果类似。

由上可见，综合护理在脑外伤患者护理中具有积极的应用效果，不仅有利于减少并发症的发生，加快其病情康复进程，还能够提升其生活质量和护理满意度，值得推广。