腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉对股骨颈骨折行人工股骨头置换后血栓弹力图的影响分析

刘 朋( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

人工股骨头置换术是对股骨颈骨折病症治疗的主要方式，并且在临床上得以广泛运用。伴随着年龄增长，患者的各机体功能会渐渐降低，会合并相应系统、器官病症，手术和麻醉耐受能力会相对降低，手术的风险性和麻醉的风险性会不断增高[1]。股骨颈骨折疾病多在老年人当中多发，手术治疗常会采用全身麻醉方式进行处理，针对老年患者的生理与心理情况的影响，手术当中患者的血压值会快速增高，对手术安全性产生影响。不同的麻醉方式会对患者手术效果产生影响，提高患者治疗的风险性，因而，临床探究相应安全且有效麻醉方式相对重要[2]。本次就2017年2月-2018年3月我院收治的股骨颈骨折患者100例作为对象，分析腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉对于股骨颈骨折实施人工股骨头置换后血栓弹力图像的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选2017年2月-2018年3月我院收治的股骨颈骨折患者100例作为对象，将100例患者随机分为观察组与对照组，每组50例患者。对照组男性有26例，女性有24例，年龄均在34-76岁之间，平均年龄为(64.6±2.8)岁。观察组男性有27例，女性有23例，年龄均在33-75岁之间，平均年龄为(64.8±3.0)岁。2组患者性别、年龄一般资料进行比较，2组数据差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究对象均没有显著腰椎病变与腰部感染病症。所有患者均签署知情同意书。

2 方法：对照组采用静吸复合麻醉方式，所有患者均不实施手术前用药，患者进入病室之后，静脉注射长托宁0.01mg/kg。开放患者静脉，快速的注入复方氯化钠补充液体的不足量。若要减轻患者的疼痛感，需要静脉滴注芬太尼药物30-50μg，给予患者吸氧并对二氧化碳浓度、高血压、心率速度等情况进行监测。临床需要按照患者的实际情况慎重使用药物，且健康人群要间隔10秒再给予丙泊酚药物40mg治疗，调节药物剂量大小，对患者临床症状进行密切观察，老年患者，则需要减小药物剂量。观察组采用腰硬联合麻醉方式，等到脑脊液流出之后，按照0.2ml/s速率注射0.5%的布比卡因药物7.5-12.5mg，腰麻药物的使用剂量需要根据患者状况与手术种类情况进行调整，将腰麻针往头端置入进硬膜外的导管大概4cm进行固定，准备好硬膜外加药物和手术后硬膜外镇痛效果，手术当中实施常规吸氧，切片之前静脉滴注咪唑安定0.05mg/kg[3]。

3 观察指标：对2组患者低血压、高血压病症发生率、心率过慢症状出现率、缺氧发生情况、疼痛评分、术后的不良反应发生率情况等进行观察。疼痛分值满分为100分，得分越高，则患者疼痛程度越严重[4]。

4 统计学处理：采用SPSS17.0软件，各病症发生情况以(%)表示，行x2检验。评分情况以(x±s)表示，行t检验。对不同数据进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者高、低血压发生情况与心率过慢、缺氧情况对比：观察组患者低血压、高血压病症发生几率分别为4.0%(2/50)、12.0%(6/50)，观察组各病症发生率要显著低于对照组，2组数据差异明显(P<0.05)。2组患者心率过慢症状出现率、缺氧发生情况比较，观察组要优于对照组，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者高、低血压发生情况与心率过慢、缺氧情况比较(n，%)

5.2 2组患者疼痛评分与不良反应发生情况对比：在疼痛评分方面进行观察，观察组要低于对照组，数据差异明显(P<0.05)。观察组患者在术后的不良反应发生率为8.0%(4/50)，对照组不良反应发生率要明显高于观察组，2组数据差异显著(P<0.05)，详情见表2。

表2 2组患者疼痛评分情况与不良反应发生情况比较

5.3 2组血栓弹力参数对比：观察组患者血栓最大值、凝血块强度均要高于对照组，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。

表3 2组患者血栓弹力参数情况比较

讨 论

伴随老年人年龄的不断增加，麻醉方式与手术技术不断得到改进，多数老年患者均会通过手术治疗，且在患者手术后并发症发生率不断增高。而血栓弹力图是围术期凝血的重要监测指标。血栓弹力图主要是采取机体外血液凝固的过程会对患者是否处在高凝状态进行判断观察，对整个凝血的过程能够进行观察，并不是某个时间点[5]。在股骨颈骨折之后，采取空心钉内固定方式与人工股骨头置换方式实施治疗。按照相应的临床经验，置换手术对于患者凝血功能影响要明显大于麻醉方式。

赖俊成[6]等人的研究显示，经腰硬联合麻醉观察组患者术后病症发生情况、不良反应发生情况、疼痛评分情况、不良反应发生情况与血栓弹力参数情况与对照组患者比较，数据差异明显。本次的研究结果与其他学者研究结果基本相符，观察组患者低血压、高血压病症发生几率分别为4.0%(2/50)、12.0%(6/50)，观察组要低于对照组。说明经腰硬联合麻醉，能够减少低血压、高血压病症的发生率。在疼痛评分方面进行观察，观察组(24.6±2.2)分，观察组患者疼痛评分要低于对照组。说明经腰硬联合麻醉方式能够有效减轻患者手术治疗的痛苦，提高临床治疗效果。观察组患者在术后的不良反应发生率为8.0%(4/50)，观察组术后不良反应发生率要明显低于对照组，数据差异明显。说明在人工置换术过程当中，采取腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉2种方式比较，腰硬联合麻醉方式所产生的不良反应发生率要明显低于静吸复合麻醉，可以有效提高患者治疗的安全度，促进治疗工作的顺利进行。而在血栓弹力参数指标方面观察，观察组患者血栓最大值、凝血块强度要高于对照组患者，2组之间数据差异明显。说明腰硬联合麻醉方式对血栓弹力图影响性要比静吸复合麻醉较小，腰硬联合麻醉能够增强患者的手术治疗效果，减轻患者痛苦，促进患者恢复[7]。通过以上结果显示，腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉相比，腰硬联合麻醉方式在股骨颈骨折人工置换术应用价值较高，且术后不良反应发生率较低，手术过程当中低血压、高血压病症发生率相对较低，心率过慢与缺氧症状发生率要低，有助于股骨颈骨折患者手术的顺利进行，并且减轻患者手术当中的疼痛感，有利于患者的早期恢复[8]。

综上所述，腰硬联合麻醉与静吸麻醉对股骨颈骨折实施人工股骨头置换术后血栓弹力图像的影响比较，腰硬联合麻醉的镇痛效果更佳，临床安全性较高。腰硬联合麻醉在股骨颈骨折人工股骨头置换术当中具有重要价值，可以促进临床治疗效果。