肋骨骨折切开复位内固定术围术期的护理体会

宋 瑶

( 沈阳市第五人民医院 ， 辽宁 沈阳 110023 )

肋骨平均分布于胸部两侧且其前方与胸骨后方、胸椎相连接形成完整的胸廓，一旦肋骨遭遇开放性损伤或闭合性损伤则存在出现肋骨骨折的可能性，约占胸廓骨折发生率91%[1-2]。相较于儿童肋骨富有弹性且难以折断，成年人及老年人的肋骨弹性深受年龄递增的影响，其稳定性被大大削弱极易出现骨折问题。肋骨骨折以局部剧烈疼痛为典型临床症状，造成患者无法深呼吸、转动身体及咳嗽促使其呼吸活动程度受限。鉴于此，本文重点探究肋骨骨折切开复位内固定术围术期的护理体会，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将收治于我院骨科实行切开复位内固定术的90肋骨骨折患者作为研究对象，入选时间为2016年5月-2017年5月，利用随机数字表法将所有患者划分对照组及观察组，各组45例。其中，对照组45例患者中男性25例、女性20例(即男女比例为25:20)，最大年龄为78岁、最小年龄为24岁、中位数年龄为(35.2±1.3)岁；观察组45例患者中男性26例、女性19例(即男女比例为26:19)，最大年龄为77岁、最小年龄为23岁、中位数年龄为(35.1±1.2)岁。结合上述资料发现，2组患者各项基本资料对比不存在显著差异性，具有纳入对比研究的价值，并且2组患者家属均知悉此次实验内容自愿签署实验同意书。

2 护理方法：对照组患者实行常规护理，观察组患者实行围术期护理，即：(1)护理人员营造舒适安静的病房环境，严格控制室内温度及湿度，积极构建良好的护患关系，向患者及其家属介绍疾病相关知识，着重强调术前准备的重要性及必要性，详细讲解手术配合要点，尽可能邀请手术成功的患者讲述切身感受，促使患者充分做好心理准备增强其治疗依从性；(2)护理人员叮嘱患者治疗期间戒烟戒酒，尤其是不得吸烟，预防术后呼吸道分泌物增多造成低氧血症阻碍机体康复，并且叮嘱患者尽可能多吃富含维生素及蛋白质的流质饮食，提前做好手术区域皮肤准备，手术当天6-8小时断水，术前30分钟流质胃管及尿管，做好手术室交接工作，提前备好氧气瓶、心电监护仪、麻醉床、吸引器及急救药品等；(3)术后护理人员将患者推入ICU病房，重点监测患者心肺等重要脏器功能，每隔15分钟检查1次血氧饱和度、呼吸频率、脉搏及血压等指标，待各项生命体征平稳后取半卧位，将床头抬高至15°-30°，有助于患者胸腔引流保持呼吸通畅，并且保证患者血氧饱和度不得低于94%，定时听诊患者两肺呼吸音是否清晰；(4)护理人员必须正确安装固定胸腔闭式引流管，其水封瓶不得低于患者胸部水平线下60-100cm且不得高于胸腔，实时观察水柱波动及引流液颜色、数量，避免胸腔内发生活动出现情况，尤其是患者活动或翻身过程中保持胸管不脱出、不扭曲、不打折及不受压，术后每隔15分钟挤压1次胸管保持引流管处于通畅状态；(5)护理人员必须每天更换胸腔闭式引流管，记录引流液数量及性质，严格遵循无菌操作流程避免出现逆行感染现象，一旦患者引流液为淡黄色无水柱波动且X线检查显示肺膨胀良好则可顺利拔管，拔管后仔细观察局部是否存在渗出或皮下气肿等情况，询问患者是否出现胸闷或气短等症状。

3 判定标准:面向2组患者发放我院自行研发的护理满意度调查问卷对比其护理满意度，护理满意度可分为满意、基本满意及不满意3个梯度(总满意度=满意+基本满意/总例数×100%)，并且统计2组患者的骨折愈合时间、功能恢复时间及住院时间[3-4]。

5 结果

5.1 2组患者护理满意度对比:经统计，对照组满意18例、基本满意15例及不满意12例，总满意度为73.33%；观察组满意23例、基本满意19例及不满意3例，总满意度为93.33%。从护理满意度指标来看，对照组为73.33%与观察组93.33%相比二者差异较为明显，2组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者骨折愈合时间、功能恢复时间及住院时间对比:从骨折愈合时间、功能恢复时间及住院时间指标来看，对照组与观察组各项指标变化幅度相比差异明显，2组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折愈合时间、功能恢复时间及住院时间对比

讨 论

肋骨骨折以局部剧烈疼痛为典型临床症状，患者普遍无法深呼吸、转动身体及咳嗽造成其呼吸活动程度受限，并且肋骨骨折好发于老年人。作为目前临床治疗肋骨骨折最为简单有效的主要方法，肋骨骨折切开复位内固定术的治疗效果效果显著，但是如何有效缓解术后疼痛感减少住院时间，是临床护理人员所面临的主要挑战[5]。相较于常规护理模式，围术期护理秉持以患者为中心的工作原则，着重强调术前准备工作，采取多种形式向患者及其家属详细介绍疾病相关知识，实时观察患者各项生命体征，做好引流管护理工作，确保患者呼吸道处于通畅状态，避免出现肺部感染及肺不张等问题。

综上所述，肋骨骨折切开复位内固定术患者实行围术期护理的效果良好，能大大提高护理满意度缩短骨折愈合时间、功能恢复时间及住院时间，客观上降低医疗成本投入。因此值得在临床护理中使用及推广。