2种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的价值研究

唐国钦

( 防城港市第一人民医院 ， 广西 防城港 538021 )

随着我国老龄化社会进程不断加快，导致临床上股骨转子间骨折发病率处于上升阶段，此类疾病主要是由于大小转子间连接位置出现骨折，临床上此类疾病好发于老年患者，同样也是导致患者出现关节功能障碍发生以及死亡主要原因之一[1]。本研究旨在为老年股骨转子间骨折患者寻找一套适宜的临床治疗模式，现将2016年12月-2017年12月收治的80例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，探讨2种内固定方式治疗在老年股骨转子间骨折治疗中的应用价值，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年12月-2017年12月收治的80例老年股骨转子间骨折患者，采用随机数字表法分成观察组与对照组，40例观察组病人男女比例为23/17例，年龄61-76岁，平均(66.82±6.47)岁；40例对照组男女比例为24/16例，年龄60-77岁，平均(66.78±6.51)岁。组间资料无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：(1)所有患者均经过临床检查(X线拍片级临床表现)确诊为股骨转子间骨折。(2)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。(3)经过我院伦理委员会批准。排除标准[3]：(1)存在严重心、肝、肾等严重原发疾病不适宜内固定材料以及假体植入患者。(2)不能耐受手术者。(3)不愿加入本次研究者。

2 方法：观察组予以股骨近端防旋髓内钉内固定方式，手术前予以患者仰卧卧位，并使仰卧肩位置处于垫高状态，并予以患者麻醉处理。患者手术患肢予以牵引、外旋、外展手术进行复位整复，使用G臂对于手术位置进行透视，寻找到患者大转子位置并确定，并予以切开复位处理，常规做好消毒处理，并在患者大转子顶上方1cm位置，切开约3cm伤口，并依次切开皮肤、皮下组织以及深筋膜。并从其臀大肌位置进针，确定导针位置，使用主钉插入患者骨髓腔中，使用透视机确定位置后，实施常规操作将螺旋刀片打入其中，透视确定刀片位置后，并将远端锁定钉上好尾帽，使用C臂机进行透视，位置满意后，冲洗伤口之后并逐层进行缝合处理，使用敷料并将患者伤口包扎处理。对照组：麻醉方式选择腰硬联合麻醉或全身麻醉，协助患者取平卧位，外展健侧下肢，并屈髋屈膝，患肢伸直内收内旋牵引，在C臂机的引导下闭合复位，在患肢股骨大粗隆做一切口，长8-10 cm，对筋膜及皮下组织进行分离，选择合适尺寸的解剖锁定钢板，沿头颈打入导针，确认导针的深度和方向后，拧入近端锁定空心螺钉，将3枚锁定螺钉拧入钢板远端，确定位置后，随后缝合。

3 观察指标：对2组患者术后7天进行Harris评分[4]，总分为100分，分数越高，患者术后预后情况越好。并对2组患者切口长度、手术时间、出血量进行比较。2组患者并发症发生情况进行比较，其中包括内翻、畸形、断钉、再骨折。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组切口长度、手术时间、出血量低于对照组(P<0.05)，而在Harris评分上显著比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标对比

5.2 2组术后并发症对比：观察组并发症发生率(2.50%)显著比对照组(17.50%)低(P<0.05)，详见表2。

表2 2组术后并发症对比(n，%，n=40)

讨 论

高龄老人其体质以及骨质较差，并且患者骨质疏松，手术治疗后，患者容易出现严重并发症，进而造成患者生命安全威胁。

解剖锁定钢板内固定治疗是临床上对老年股骨转子间骨折的常用固定方法，该方式虽有一定效果，但存在切口大、创伤大、并发症多等弊端，治疗效果不佳。史少华、吕书军研究表示[5]，防旋型股骨近端髓内钉治疗具有切口小、出血少、手术时间短等优势，且患者术后肢体功能恢复较高，并发症低，仅为3.00%左右。为证实该研究真实性，我院特展开研究，现研究表明，在切口长度、手术时间、出血量上2组相比，观察组显著较低(P<0.05)，在Harris评分上显著比对照组高(P<0.05)，而在并发症发生率上，观察组显著比对照组低(P<0.05)，股骨近端内固定可分为髓外固定和髓内固定2大类，常见的髓外固定有髋动力加压钢板，髁动力螺钉内固定等，曾经是治疗股骨转子间骨折的金标准，髓内固定以防旋型股骨近端髓内钉为代表。与髓外固定相比，髓内固定具有明显的生物力学优势，且手术简单，切口小，近年来已逐渐成为转子间骨折内固定治疗的主流。结合本次研究发现，患者在采用防旋型股骨近端髓内钉治疗后，切口小、出血少，且手术用时短，术后并发症少，仅为2.50%，更为安全有效，不仅如此，患者术后关节活动能力恢复更为显著，这与史少华、吕书军研究结果相符，证实该治疗方式的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：(1)样本选取存在一定局限性，主要以2016-2017年的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。(2)样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，老年股骨转子间骨折患者在采用防旋型股骨近端髓内钉治疗后，创口小，手术风险低，术后并发症发生率低，且关节功能恢复好，此方法在临床上值得进一步推广使用。