骨创伤创面的治疗应用负压封闭引流技术的临床效果观察

唐殿岩

( 大连市第四人民医院 ， 辽宁 大连 116031 )

骨创伤创面软组织损伤在临床中具有较高发病率，若患者未获得及时有效处理，则会进一步出现感染等情况，更有甚者因此而截肢。针对该疾病患者开展治疗，不仅要使患者肢体功能得到有效恢复，还应最大限度恢复外观。实际中多数患者同时存在骨折、软组织挫伤、肌腱损伤、皮肤撕脱，患者发生创面感染的概率大大增加，最终对生活质量产生严重影响。近年来封闭式负压引流技术开始广泛应用于临床，治疗中负压吸引装置和创面敷料连接，这样创面持续性或间接性低于大气压压力，创面愈合更快。为进一步明确骨创伤创面治疗中封闭式负压引流技术的应用效果，本研究选择我院收治的骨创伤创面软组织损伤患者100例，对其中50例应用负压封闭引流技术治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年6月-2018年5月收治的骨创伤创面软组织损伤患者100例，患者创面底部具有大量绿色和浅黄脓性分泌物存在。依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组包括女20例、男30例；年龄范围20-50岁，平均(35.4±2.1)岁；致病原因：机器绞伤30例，热压伤18例，钝器碾压伤12例。观察组包括女20例、男30例；年龄范围20-50岁，平均(35.4±2.1)岁；致病原因：机器绞伤30例，热压伤18例，钝器碾压伤12例。2组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，可进行对比(P>0.05)。

2 方法：对照组患者入院后进行创面清理，同时进行骨折复位，然后对需重建的血管和神经、肌腱进行修复，然后进行换药和引流。观察组在常规治疗基础上应用负压封闭式引流治疗，具体内容包括：患者入院后彻底止血和清创，清除污染组织、异物、失活组织后，修复和内固定处理损伤肌腱和骨折。然后依据创面大小和形状剪裁泡沫，然后放置于创面表面，保证泡沫和创面充分接触，同时对边缘进行修剪，并将其与周围皮肤进行有效缝合固定。将整个创面用透气性的生物膜黏贴并密闭，保证密封性和完整性，术后连接引流管和负压引流装置。选择成分为聚乙烯乙醇的材料作为负压封闭引流材料，其质地柔软且弹性较好，能够和人体创面组织、皮肤充分相容。术后常规应用抗生素。

3 观察指标：统计并对比2组组织病理学评分、抗菌药物使用时间、愈合时间、并发症发生率、住院时间、疼痛评分。应用视觉模拟法(VAS)评价患者疼痛程度，对应分数0-10分，分值越高则疼痛越严重。组织病理学评分：0分：粒细胞浸润超过16%，表皮再生<25%，与真皮连接的表皮低于25%，皮肤结构完全破坏。1分：粒细胞浸润5%-16%，表皮再生25%-75%，25%-75%表皮和真皮相连，皮肤结构部分破坏。2分：粒细胞浸润<5%，表皮再生超过75%，表皮和真皮连接正常，皮肤结构完整。

4 统计学处理:本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疼痛程度对比：治疗前2组疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组疼痛评分(1.2±0.2)分，显著低于对照组的(3.2±0.5)分(P<0.05)。2组治疗后疼痛评分均显著低于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组疼痛评分对比

5.2 2组各项指标对比：观察组组织病理学评分显著高于对照组(P<0.05)，抗菌药物使用时间、平均愈合时间、平均住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组各项指标对比

5.3 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率4.0%，显著低于对照组的22.0%(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

骨创伤创面软组织损伤为外科常见疾病，患者通常存在皮肤组织缺损或挫伤，多数患者伴有血管、肌腱、肌肉损伤，由于软组织缺损面积较大，并且创面存在不同程度污染，患者通常难以自愈。临床中针对骨创伤创面软组织损伤主要采取清创换药的方法治疗，待创面无明显脓性分泌物且坏死界限明确后，进行组织移植等2次手术治疗。但该方法会给患者带来较大痛苦，需要长时间治疗，且需要多次换药。而封闭式负压引流中患者创面通过负压吸引装置和敷料相连接，患者创面处持续性或间歇性低于大气压，创面愈合速度更快[1]。

通常情况下人体皮纹内有大量细菌存在，出现骨创伤创面软组织损伤后，通过暴露创面细菌会进入机体中，并因此而出现感染。实际中若暴露时间长、处置不当、消毒不严格、清创不及时等，患者会因细菌迅速繁殖而感染，创面愈合就会受到影响，所以，术前需全面评估患者全身情况，并开展相应术前准备。术前3天应依据患者情况应用抗生素，术前1天进行常规备皮，多为四肢手术则修剪好指甲[2]。术后需对患者脉搏、体温、创缘皮肤进行严密观察，为促进静脉回流，同时抬高患肢。回到病房后，将负压引流装置连接好，并对负压封闭引流是否完好进行检查。合理控制压力，控制负压在60-80KPa。同时告知患者家属避免出现折叠或压迫引流管，防止引流管脱出或堵塞。同时还应当确保接头和负压吸引管严密连接，并依据具体情况进行调整。药物每7天更换1次，若患者感染较严重或组织供血较差，则多次应用封闭复发引流治疗[3]。对患者引流液颜色、性质、气味、量进行严密观察，同时进行严格记录。多持续负压引流吸引过程中坏死组织或血凝块堵塞引流管，那么使用盛有生理盐水的注射器进行反复抽吸和冲洗，直至管道通畅。引流瓶要每天消毒，若吸引时有大量新鲜血液出现，则应立即告知医生，并检查患者创面，了解是否有活动性出血情况，并采取相应处理措施。术后需观察患者创面情况，例如创面是否存在分泌物、创面颜色等。另外还需观察封闭式负压引流治疗中应用的敷料，了解薄膜下是否存在积液[4]。因为患者创面损伤面积大，会出现较多渗出液，并丢失大量蛋白质，所以患者需补充营养。实际中为加快创面愈合速度，应告知患者坚持高蛋白质、高纤维、易消化饮食原则，同时引导患者增加水果、蔬菜的摄入量，保证每天摄入热量充足。对患者疼痛情况进行及时了解，并采取针对性处理措施[5]。对于剧烈疼痛患者可依据医嘱应用镇痛药物。本研究中观察组组织病理学评分显著高于对照组(P<0.05)。可见在骨创伤创面软组织损伤治疗中应用封闭式负压引流术，能够使患者创面周围水肿得到有效缓解，加速创面愈合，大幅减轻患者疼痛。治疗后，观察组疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)，观察组住院时间、平均愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)。过去为有效控制创面感染，通常大量应用抗生素，患者出现菌群失调的可能性大大增加，患者较易出现多重感染。而负压封闭引流是一个全封闭的系统，能够实现对细菌的有效阻隔。同时能够充分吸出创面分泌物，通过破坏细菌生长环境降低感染，缩短使用抗生素时间。本研究中观察组使用抗生素时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在骨创伤创面软组织损伤中应用封闭负压引流技术，能够显著减少感染情况，促进创面更快愈合，减少抗生素的使用，大幅缓解患者疼痛，对于患者康复具有重要价值，值得进行广泛推广。