观察微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效

李 达 卢建新 李 慧

( 沈阳医学院附属中心医院足踝外科 ， 辽宁 沈阳 110024 )

在日常运动中，可能出现碰撞、跌伤等情况，使患者踝关节受到外力影响，致使周围韧带损伤，极易出现慢性踝关节外侧不稳，该病对患者正常生活造成较大影响，且易反复发作，出现踝关节习惯性扭伤，对患者踝关节造成较大负担。慢性踝关节外侧不稳临床上十分常见，患者常表现为踝关节疼痛、肿胀、发炎、机械性不稳定等，无法正常步行，若患者不能得到及时治疗，病情一旦加重，可能出现关节强直或畸形，进一步加大治疗难度[1]。对慢性踝关节外侧不稳的治疗，通常有康复治疗与手术治疗2种，康复治疗需要长时间的矫正康复训练，使踝关节逐步恢复正常功能，但是该项治疗临床效果较差，且十分容易复发，无法满足患者的治疗需求。微创手术是几年来兴起的一种新型手术方式，通过小切口，不但能够将手术风险降低，同时还可以提高治疗效果，被临床推广使用[2]。本文主要研讨微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效，以为临床治疗慢性踝关节外侧不稳提供理论借鉴，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收治的46例慢性踝关节外侧不稳患者作为本文的研究对象，研究时间为2015年6月-2017年6月，以患者住院号为依据，将患者分为观察组与对照组，每组23例。观察组男女之间的比例为：13:10；年龄在24-65岁之间，平均(43.26±6.79)岁；病程为0.7-2.1(1.34±0.25)年，其中右侧慢性踝关节不稳患者有10例，左侧慢性踝关节不稳患者有13例。对照组男女之间的比例为：12:11；年龄在24-66岁之间，平均(43.3.7±6.52)岁；病程为0.7-2.0(1.22±0.37)年，其中右侧慢性踝关节不稳患者有12例，左侧慢性踝关节不稳患者有11例。P>0.05，组间差异无统计学意义。所有患者及其家属在研究前均了解本轮研究具体内容、方法、流程、目的等，并同意参与研究，全部签署《自愿参与书》，患者均无手术禁忌证，无重大肝肾功能障碍、精神疾病、无过敏史。

2 方法：对照组采用常规治疗方法，通过康复训练治疗。观察组采用微创取部分腓骨短肌腱手术方法，操作如下：患者平卧，硬膜外麻，气囊带止血，臀部抬高30°，臀下放置无菌垫，患足向内。腓骨近端作1cm左右切口，具体位置为外踝向上6cm处，腓骨远端作4cm左右切口，具体位置为外踝尖部下，切口弧形。远端切口查跟腓、腓前韧带具体病情，不可解剖者，实施清创，开展重建。近端查找腓骨短肌腱，横切肌腱前半部，缝合游离断端1.5cm，留置牵引线。腓骨远端对腓骨肌腱腱鞘内切处理，远端切口处牵引腓骨短肌腱前半部分待用。腓骨远端后外与前内方向建骨道，D=4.5mm，距骨外侧距骨体、骨颈交界处垂直距骨，从外向里建骨道D=4.5mm。后从腓骨后外处牵出短肌腱，通过腓骨骨道，肌腱保持张力，使踝关节中立，从前向后对螺钉施力，帮助骨道内肌腱固定。通过距骨道，距骨内牵出，踝关节保持背屈5°，由外自内，另取1螺钉固定距骨道内肌腱。肌腱重建后，将患者踝关节内翻，抽屉实验测试距下关节稳定性。

3 观察指标：(1)对比2组患者疗效，疗效评估标准：患者踝关节康复，自觉无痛感，未发现明显肿胀，不影响日常活动，且经过AOFAS评分发现得分在92分及以上可视为疗效优秀；患者踝关节基本康复，自觉轻微痛感，略有肿胀，可正常步行，经AOFAS得分在87-91分之间(包括87分与91分)可视为疗效良好；患者踝关节尚未康复，自觉明显痛感，关节肿胀明显，需以镇痛药物镇痛，无法正常步行，AOFAS评分低于87分视为失效。优良率=(例数-失效数)/例数×100%。(2)使用AOFAS踝-后足功能量表评价患者治疗前后的踝关节状况，评分包含功能、痛感、力线，分值越高，患者踝关节功能越好，满分为100分。(3)对2组患者进行随访，访问期限为1年，期间记录患者出现不良反应的情况、复发情况[3]。

5 结果

5.1 2组患者疗效对比：对2组患者的疗效进行评估，发现观察组患者疗效表现较为突出，优良率达到了95.65%，对照组治疗效果差强人意，为69.57%，观察组显著优于对照组，P<0.05，组间差异具有统计学意义。具体见表1。

表1 2组患者疗效比较(n，%)

5.2 2组患者治疗前后AOFAS评分对比：对比发现，2组患者治疗前的踝-后足评分相差不大，P>0.05,组间差异无统计学意义；经过治疗后对2组患者再次评分发现，得分均呈现上升趋势，相对而言，观察组上升幅度更大，P<0.05，组间差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 2组患者治疗前后AOFAS评分对比

5.3 2组患者并发症发生情况对比：对2组患者的并发症进行了统计，并随访记录复发例数，结果表明，观察组不良反应发生率较低，仅为4.35%，对照组发生不良反应占比为26.09%，远高于观察组；观察组患者未出现复发情况，对照组有17.39%的患者复发，P<0.05，组间差异具有统计学意义。具体见表3。

表3 2组患者并发症发生情况(n，%)

讨 论

踝关节在运动中常受到损伤，且多表现为韧带上的伤害，踝关节外侧不稳是踝关节韧带损伤的表现，病理检查通常发现韧带破裂、拉长，患者踝关节疼痛，并伴随反复性损伤，观察可发现踝关节外侧韧带部位肿胀淤青。踝关节外侧损伤在所有踝关节韧带受损中占比达到9成以上，在外侧损伤中，有20%左右的患者病情可能转化为慢性踝关节不稳[4]。一旦患者出现相关症状，应当重视起来，到医院进行检查，切勿拖延，避免关节强直。关节强直是一种症状不显、对患者影响较大的关节病理性僵硬状态，一旦发生关节强直，患者治疗难度加大，治疗费用增高。

临床上治疗慢性踝关节外侧不稳的方法主要有康复治疗法与手术治疗法。康复治疗法主要针对损伤程度较轻，踝关节活动受限程度较低的患者，对此类患者而言，通过康复治疗能够达到较好的效果。康复治疗有石膏、绷带等器械固定疗法，也包括中医的针灸、五禽戏、太极等疗法，相对而言，治疗持续时间较长，见效较慢，安全性较高。若患者踝关节外侧程度较为严重，出现关节炎症，疼痛难忍，日常生活遭受较大阻碍，应当采取手术疗法[5]。通过手术重建外侧韧带，手术操作较为便捷、简单，患者创口较小，取部分腓骨短肌腱用以修复，患者排异反应出现概率较低，由于腓骨短肌腱长度足够，也无需担心重建带来不良影响，且术中使用螺钉，能够调节肌腱的张力，达到更好的治疗效果，手术创口小，可以满足患者对美观的要求，为患者节约治疗费用。

本研究以分组的形式，探讨了康复治疗方法与微创取部分腓骨短肌腱手术治疗方法对踝关节外侧不稳的疗效，结果表明，使用了手术疗法的观察组，治疗效果十分显著，有效率表现优秀，高达95.65%，而使用康复治疗的对照组，治疗效果则差强人意，有效率仅为69.57%。证明手术治疗方法对踝关节外侧不稳具有优秀的治疗效果，能够保证患者的康复质量，使患者踝关节功能稳定恢复，进而提升患者的生活质量。对2组患者进行AOFAS评分，结果发现，2组患者治疗前评分相差不远，但经过治疗后，观察组所有患者评分均在90分以上，平均得分超95分，远远优于对照组。经过手术治疗，患者的踝关节功能大大恢复，且恢复水平接近正常值，减少患者生活的不便。随访1年记录2组患者的不良反应发生情况与复发率，对比可知，观察组患者的不良反应发生概率较低，仅为4.35%，所有患者均未出现复发情况，对照组患者不良反应发生概率远远高于观察组，达到26.09%，出现4例复发，复发比17.39%，P<0.05，组间差异具有统计学意义。数据证明，手术治疗能够进一步保证患者的疗效，实现完全性治愈。以上数据表明，应用微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳，手术创伤较小，患者手术花费较低，且对手术恐惧感更低，同时，治疗效果表现优秀，患者康复迅速，生活质量恢复较快，关节功能恢复后，效果更为持久，复发率较低，且患者不易出现其他不良反应，因此，微创取部分腓骨短肌腱手术值得在临床治疗慢性踝关节外侧不稳中推广使用。