MIPO治疗四肢骨折的有效性及对肩关节功能的影响

邹祝艺

( 深圳市龙岗区第六人民医院 ， 广东 深圳 518000 )

临床上，四肢骨折较为常见，大多由撞击、高空坠落所致。患者一旦出现骨折，将会出现活动障碍、肿胀、疼痛等症状，严重影响了患者正常生活和工作[1]。临床上，对于四肢骨折的患者，均是采用手术的方法进行治疗。传统的切开复位内固定术，在治疗过程中，具有创伤大、出血量大、预后恢复慢、并发症多等缺点。随着医学科技的进一步发展，MIPO在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著的治疗效果[2]。为了进一步研究MIPO治疗四肢骨折的有效性及对肩关节功能的影响，以2017年3月-2018年2月来我院治疗的94例患者作为研究对象，现将研究结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2017年3月-2018年2月来我院治疗的94例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组47例，男23例，女24例，年龄为21-75岁，平均年龄为(48.0±27.0)；观察组47例，男24例，女23例，年龄为22-77岁，平均年龄为(49.5±27.5)；2组患者年龄、性别、病情等基本资料对比，差异甚微(P>0.05)，具有临床对比研究价值。患者纳入标准：(1)均经临床证实为四肢骨折；(2)均为新鲜骨折，未进行任何处理；(3)自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。患者排除标准：(1)病理性骨折；(2)严重肝、肾、心、肺等器质性疾病；(3)肝肾功能异常；(4)内分泌性骨病、慢性代谢疾病；(5)合并神经损伤者。

2 方法：对照组给予传统切开复位内固定术：患者经过麻醉后，对患者骨折面周围的血渍、污渍清理干净，并于骨折部位附近进行切口，使其切口长度保持10-15cm，将骨折断端充分暴露于手术视野，并对骨折线进行复位，选取长度适宜的接骨板，对其进行预弯处理之后，利用螺钉在骨折端的上下进行固定。最后，对手术切口进行缝合。观察组给予MIPO治疗：患者取仰卧位，将患肢进行外展90°，对患者进行麻醉处理后，对患者伤侧骨头体表的投影区进行纵切，使切口保持在3cm，将患者的三角肌充分暴露，并将其进行纵向分离，分离后不超过缘5cm，以尽量减少对腋神经的损伤。显示出骨折端后，将肱骨外侧的肢骨、骨膜进行剥离，并将血块游离，再利用C型臂X线的辅助，进行撬拨推压复位，并以克氏针进行暂时固定，对骨折处进行透视，显示复位满意后，选取合适的Philos肽板，紧贴着骨膜置入患者的三角肌深层，近端利用克氏针进行暂时固定，再经C型臂X线进行透视检查，显示骨折正位、侧位、对线均满意之后，利用3-4枚合适的锁定螺钉分别对近端、远端进行固定。最后，采用皮内缝合的方式，对切口进行缝合。

3 观察指标与判断标准：统计2组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间4项指标。评定2组患者临床治疗效果，标准为：优：骨折愈合，关节活动正常并能对抗力量，无感染和神经血管伤等；良：骨折愈合，关节活动达到正常的75%，对抗力量稍微受限，偶有疼痛现象。无感染，但伴有轻度神经血管伤；中：骨折愈合延迟，关节活动度达到正常50%，对抗力量明显受限，中度疼痛，无感染，伴有中度神经血管伤；差：骨不连，关节活动度<50%，无法对抗力量，疼痛较为明显，存在感染，重度神经血管伤[3]。统计2组患者术后并发症发生情况。利用Constant-Murley评分表，对2组患者的肩关节功能进行评分，包括疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力4个维度，患者得分越高，表明肩关节功能越良好。

5 结果

5.1 2组患者围术期4项指标对比：观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术切口长度均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期4项指标对比

5.2 2组患者临床治疗效果对比：观察组临床治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者临床治疗效果对比(n，%)

5.3 2组患者术后并发症发生率对比：观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率对比(n，%)

5.4 2组患者肩关节功能评分对比：术后，观察组Constant-Murley 评分为(88.43±4.16)分；对照组Constant-Murley 评分为(72.16±5.73)分，2组数据对比，差异具有统计学意义(t=15.753，P=0.000)

讨 论

四肢骨折主要是指患者四肢骨出现连续性、完全性中断。通常，四肢骨折均有外力因素所致，如高空坠落、钝器打伤、车祸等，尤其是随着交通事故、建筑意外等增多，四肢骨折发生率也呈现出明显的上升趋势。患者一旦发生四肢骨折现象，创伤部位的血运将会遭到破坏，必须要及时加以治疗[4]。

以往，临床上主要是采用切开复位内固定术进行治疗，虽然该手术方式具有一定的临床治疗效果。但在手术过程中，必须要将患者的骨膜剥离，充分暴露出患者的病灶部位，其创口较大，对患者的血供产生影响，进而延缓患者骨折的愈合速度[5-6]。同时，术后，患者极容易出现伤口感染等并发症，增加了手术的风险。并且较大的手术切口会给患者带来一定的心理负担，不利于患者术后恢复。随着医学科技的进一步发展，MIPO在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著的治疗效果。MIPO属于一种经皮小切口内固定的新手术方式，与传统的手术相比，MIPO具有明显的优势：(1)切口处位于骨折远端，降低骨膜破坏程度，不会影响血供，有利于术后愈合；(2)复位闭合方案：借助于骨膜和软组织的张力进行复位，可使得骨折生物维持环境达到最佳状态；(3)锁定加压钢板固定，减轻了对正常骨组织的压力，保护了骨膜，并最大限度保证了骨折端的血供，促进了骨折的愈合速度；(4)软组织剥离较少，促使骨折尽早愈合[7-8]。

本次研究结果表明：对四肢骨折患者给予MIPO治疗，其手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术切口长度均低于常规手术的患者，治疗优良率高达93.62%，并发症发生率仅为4.26%，其患者肩关节活动功能评分较高。综上所述，MIPO治疗四肢骨折患者，临床治疗效果显著，改善了患者的肩关节活动功能。