髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

刘松浪 郭伟康 梁传兴 林伟明

( 广东省梅州市人民医院关节外科 ， 广东 梅州 514031 )

股骨粗隆间骨折(FIF)为骨科常见病，多发于老年群体，主要临床表现为疼痛、肿胀及压痛等，对患者日常生活造成严重影响[1]。目前，临床对FIF主张手术治疗，常用术式包括髋关节置换术、内固定术等，但何种术式疗效更为理想目前仍存在一定争议[2]。因此，本研究观察并比较了髋关节置换术与内固定术治疗老年FIF的临床疗效。现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年6月-2017年12月期间我院骨科收治的92例老年FIF患者，按治疗方式不同分为对照组与观察组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄66-82岁，平均年龄(73.4±5.0)岁；骨折原因：车祸16例，摔倒30例。观察组男27例，女19例；年龄65-80岁，平均年龄(73.1±4.8)岁；骨折原因：车祸14例，摔倒32例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，且本院医学伦理委员会批准本次研究。

2 方法：对照组给予PFNA内固定治疗：首先协助患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，麻醉起效后在C臂机监测下对骨折部位进行复位处理，在复位成功后固定患肢，对股骨大粗隆近端作一个5cm左右纵行切口，充分暴露大粗隆顶点，并将导针插入其中心部位，打孔后沿着导针置入PFNA主钉并妥善固定，之后对主钉调整角度15°左右，并缓慢地打入髓内钉，最后锁定螺钉、刀片，并缝合切口，术毕。观察组给予髋关节置换术治疗：首先协助患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，麻醉起效后对患侧髋关节后外部位作一个10cm作用的切口，并逐层切开，充分暴露髋关节、股骨上段，对股骨小粗隆上部1cm部位对股骨颈进行截断处理，取出股骨头，充分暴露髋臼，选取尺寸合适的生物型髋臼假体置入并妥善固定，在复位骨折端后使用钢缆对其进行捆绑固定，之后将股骨距周围增生骨赘完全切除。在对骨髓腔实施充分扩髓后置入生物型股骨柄，当复位髋关节后，如果其稳定性、活动度均较为理想，则给予引流、缝合切口处理，术毕。

3 观察指标：比较2组手术与术后情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间)与并发症发生情况，并于术后随访6个月观察2组髋关节Harris评分的变化情况。其中并发症包括手术部位感染、肺部感染、关节脱位、泌尿系统感染、下肢静脉血栓。

5 结果

5.1 2组手术与术后情况比较：2组手术时间、术中出血量以及住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组术后下床活动时间更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组手术与术后情况比较

5.2 2组髋关节Harris评分比较：术后6个月时，2组髋关节Harris评分均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但2组间髋关节Harris评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 2组髋关节Harris评分比较

注：与术前相比，①P<0.05。

5.3 2组并发症发生情况比较：对照组出现手术部位感染5例、肺部感染2例、关节脱落3例、下肢静脉血栓4例，观察组出现手术部位感染2例、肺部感染1例、泌尿系统感染1例，2组并发症总发生率相比(30.4%VS8.7%)，观察组明显更低，差异具有统计学意义(x2=6.907，P<0.05)。

讨 论

近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年骨质疏松症患者数量不断增长，由于老年患者活动大多不太方便，易因摔倒从而造成FIF，直接影响患者生命健康[3]。以往，临床上对老年FIF常采用传统牵引、内固定术等方法进行治疗，其中PFNA内固定术为内固定经典术式，PFNA螺旋刀片可直接作用在骨质疏松部位，起到填压骨质的作用，从而在一定程度上减少骨量流失，进而增强松质骨的承受压力，体现出良好的抗压能力[4-5]。因此，临床常将PFNA内固定术用于高龄骨质疏松患者的治疗中，但由于高龄患者骨质疏松较为严重，很多患者会因术后长时间卧床造成骨内钙盐严重流失，从而加重骨质疏松症的严重程度，甚至有部分患者会因严重并发症而死亡[6-7]。因此，PFNA内固定术无法满足所有老年FIF患者的临床需求。

近年来，随着国内外相关专家对FIF研究的不断深入，髋关节置换术现已被广泛应用于老年FIF的治疗中，此术式不仅具有并发症少、增强患者骨密度，还有加快患者术后身体康复进程等优势[8]。但在施行手术过程中，需注意以下几点：(1)手术医师需具备丰富的专业知识与手术操作经验，充分了解患者髋关节与周边组织性质，术中尽可能避免对周边软组织造成损伤；(2)尽可能将股骨距周围增生骨赘切除干净，以防术后撞击造成髋臼假体松动[9-10]。

本研究结果显示，2组手术时间、术中出血量以及住院时间相比无明显差异；与对照组相比，观察组术后下床活动时间更短、并发症发生率更低；术后6个月时，2组髋关节Harris评分均明显升高，但2组髋关节Harris评分无明显差异。提示相比于PFNA内固定术而言，髋关节置换术治疗老年FIF具有并发症少、患者下床活动更早等优点。