手外伤患者外科手术后的综合康复护理干预效果观察

刘 燕 区洁崧 梁嘉敏

( 佛山市第五人民医院外三科 , 广东 佛山 528211 )

手外伤是临床常见创伤，治疗上不但要尽可能恢复手功能，还需满足患者的美观要求[1-2]。临床上一般采取手术治疗，但因手解剖相对复杂，除了皮肤裂伤、软组织轻度挫伤、单纯骨折外，大多数手外伤易遗留功能障碍，尤其是严重创伤，譬如开放性、粉碎性骨折、神经肌腱血管损伤等，如术后未能得到有效护理，会影响手功能恢复，对患者生活和活动产生影响[3-4]。因而，必须重视并加强手外伤患者术后康复护理。本文主要对102例手外伤患者术后护理情况进行研究，探析综合康复护理的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年1月-2017年1月在我院接受手术治疗的102例手外伤患者纳入本次观察研究中，均通过CT、X线等影像学检查确诊，均在受伤后48小时内送院诊治，无手术禁忌证。受伤原因主要是机器割伤、压伤、跌伤等。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、意识障碍及不配合等患者，年龄≥18岁。通过数字表法分成2组，每组51例。其中，观察组：男女患者比为27：24；年龄：20-65岁，平均(40.7±3.1)岁；单纯肌腱损伤20例，多发性骨折31例。对照组：男女患者比为29：22；年龄：19-67岁，平均(41.1±2.9)岁；单纯肌腱损伤22例，多发性骨折29例。在基本信息、病情、病程等方面，2组差异不具统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

2 方法：2组患者均依照病情采取手术治疗，均取得成功；对照组术后进行常规护理干预，主要按包括生命体征监测、体位护理、疼痛护理、饮食护理及常规功能康复锻炼等。观察组同时实施综合康复护理，具体包括:(1)心理干预。临床上大部分手外伤发生突然，加上躯体疼痛不适，手活动受限，患者一时心里很难接受，还会担心预后，易出现低落、不安、焦虑等不良心理。基于此，术后科室护士应主动和患者沟通，指导患者做好康复准备。一方面，要理解和尊重患者，多和患者交流，以分散患者对自身手外伤的注意力，同时给予患者关心、帮助，密切注意患者心理动态，及时进行针对性疏导，介绍康复成功病例，以提高患者康复信心；另一方面，根据患者病情、年龄等进行针对性指导，告知患者严格康复护理的重要性和必要性，包括合理饮食、患肢舒适体位、术后注意事项、康复锻炼介入时间等，以调动患者的积极性，让其处在最佳心理状态，加快手功能康复。(2) 并发症预防及护理。在术后指导患者行舒适卧位，将患肢适当提高30°，略比心脏水平位高，以改善静脉、淋巴回流，以缓解肢体肿胀；采取坐或站位时应用三角巾将患肢悬吊在胸前，告知患者保护好患肢。同时，密切注意手指端皮肤颜色、温度以及弹性等，如皮肤苍白、皮温降低、肿胀等情况，则应警惕局部血循环障碍，须及时报告并协助医生处理。此外，术后手部制动者，必须对手“功能位”进行制动，维持腕关节背伸20°-25°，掌指、近侧指部位的关节呈半屈曲状态，掌指、指关节稍屈；对于伴神经损伤者，以免牵拉神经缝合位，通常制动时间在3-4周；对于肌腱吻合术患者，术后通常制动3-4周；对于掌骨、指骨骨折患者的，复位满意后应用内固定针和外固定托进行固定，持续4周左右，以促进组织愈合，减少粘连发生。同时，密切注意伤口渗血、渗液、红肿等情况，如出现应警惕感染，及时报告医生，指导患者配合治疗；此外，密切注意伤口敷料情况，如污染、渗血、渗液等需及时更换。(3) 康复锻炼。手功能恢复效果受术后康复锻炼影响明显。康复锻炼必须根据患者实际病情和耐受度，明确锻炼时间、强度及活动幅度等，以实现个体化康复指导。在患者病情稳定、患肢妥善固定状态下，尽量在早期进行手部功能锻炼，以改善手部血循环，缓解肿胀，预防肌肉萎缩、关节僵直等发生。对于康复锻炼，动作应从简到繁，先被动活动，再主动活动，循序渐进，以患者耐受为宜，不得过度运动。在术后第1天指导患者在床上被动活动患指，主要关节的屈伸，活动范围在50°-100°，10 min/次；同时，引导患者进行术侧腕关节活动，患肢被动屈曲位，行扭转运动，先顺时针1圈，再逆时针1圈，反复6次，以免关节僵直；在患指功能有所改善后，指导进行主动活动，活动幅度从小至大，再结合应用分指板、橡筋网等进行锻炼，以改善肌腱活动动度。在术后1-2周不影响修复组织张力状态下，指导患者进行主动运动和主动+助动运动，比如：揉、捏、轻柔等，5 min/次，2-3次/d，在锻炼时动作应轻柔，并要密切保护好患指。对稳定型骨折患者，在5-7天后，疼痛减轻后可进行主动锻炼，患指外肢体须主动运动。在术后2-6周可通过轻柔可控的应力，以预防和减少组织粘连发生，以促进愈合，同时配合营养支持，实现胶原纤维良好塑形，提高软组织张力，避免关节僵直、挛缩。该阶段以主动锻炼为主，主要进行患肢屈伸，5min/次，2-3次/d。对于常规肌腱吻合术患者，在术后3-4周解除外固定之后可行主动、被动锻炼，以促进肌腱愈合，避免组织粘连，直到患指功能恢复正常。所有康复锻炼均应在责任护士指导下完成，以免出现意外。在术后6-8周骨折位稳定后，指导患者进行抗阻练习，同时可进行手滚圆球活动，有效活动指掌关节，还可配合理疗措施。

3 观察指标：术后应用VAS评估患者疼痛程度，0-10分，分值越高表示越痛疼，记录患肢肿胀消退时间、术后住院时间。

4 效果观察：护理随访3个月，测定患肢总主动活动度(TAM)和肌力(采用LOVETT法测定)[5]，依照结果评定康复效果：(1)显效：TAM在健侧75%以上，且肌力为4-5级；(2)有效：TAM在健侧50%-74%，肌力为3级；(3)无效：TAM在健侧50%以下，肌力在2级及以下。总有效为显效、有效之和。

6 结果

6.1 2组术后临床情况对比:通过比较，观察组术后VAS评分、肿胀消退时间、术后住院时间均低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后情况比较

6.2 2组术后手功能恢复效果对比:术后2组患者均接受3个月随访，观察组康复总有效率达到96.08%，显著高于对照组的84.31%(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后康复效果比较(n,%)

讨 论

临床上，手外伤一般采取手术治疗，在术后会因较长时间制动，易出现黏连、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响预后[6-7]。临床研究表明[8-9]，手外伤患者在患肢制动3周之后，手部肌力会降低8%-45%，在进行针对、系统的康复护理后，有助于患肢功能恢复。而术后康复护理中，须重视并发症预防，重点预防感染、关节功能障碍等发生[10-11]。大多数手外伤会伴软组织损伤，彻底清创难度大。所以，必在术后要密切注意切口愈合情况，根据患者实际情况合理应用抗生素，以减少感染发生[12-13]。同时，责任护士须做好患者沟通工作，明确其护理需求，了解其心理动态，再给予针对性心理干预，最大限度消除患者不良心理，让患者重视并积极配合康复护理。

术后实施综合康复护理应结合临床经验和患者实际，确定护理要求和措施。对于手外伤患者，术后康复护理应做好这几方面：(1)要准确介入早期功能康复锻炼的时间。临床学者指出，在术后第3天可指导患者进行早期康复锻炼。可根据术后恢复及个体情况确定康复时机，避免盲目进行，影响手术效果。(2)要基于患者病情，确定早期功能康复内容。应明确早期康复锻炼意义和目的，即改善患肢局部血循环，促进功能恢复，制定合理的康复流程，对患者进行康复锻炼相关宣教，让其掌握康复锻炼的内容、方法，明确注意事项。(3)要通过宣教和督促提高患者的康复护理依从性，主要是开展针对性健康宣教，根据患者年龄、文化水平等进行面谈、讲座等方式的健康宣教，语言通俗易懂，让患者认识到康复锻炼的重要性。(4)针对患者心理动态进行针对性护理干预，缓解患者不良情绪，一方面，主动和患者沟通交流，以便建立和谐互信的护患关系。另一方面，向患者给予一定的信息支持，说明治疗、护理的内容、预后等，有效缓解患者因临床认识不足出现的负性情绪，与此同时还需多和患者家属交流，让其参与到患者康复护理中，增强家庭支持度，让患者保持良好心态。本研究中，观察组患者在术后常规护理基础上开展综合康复护理，从生理、心理及社会支持等方面进行，术后VAS评分、患肢肿胀消退时间及住院时间低于常规护理的对照组；康复总有效率达到96.08%，高于对照组的84.31%。与罗娟等人的相关课题研究报道基本一致[4]。

综上而言，手外伤外科术后实施综合康复护理干预，可减轻术后疼痛和肿胀，改善局部循环，促进患肢功能康复，提升预后效果，值得临床实践。