全科团队服务模式在老年人骨质疏松管理中效果分析

吴志乾 夏海波 张 丽 李 勇

( 深圳南山区西丽人民医院新围社康中心 ， 广东 深圳 518105 )

根据我国2017年国民经济和社会发展统计公报提示，我国总人口数约13.9亿，其中65周岁及以上约1.58亿，人口占比11.4%[1]。联合国老龄化社会新标准是一个地区65岁及以上老人占总人口的超过7%就属于老龄化社会。随着时间的推移，老年人占比会越来越重，老年人的各种健康问题逐渐显露，防治形势越来越严峻。老年人的健康问题是多方面的，如关节炎、心脏病、癌症、骨质疏松等问题，骨质疏松症作为老年人健康中比较突出问题，发病率相对较高。骨质疏松症的主要症状为驼背、疼痛、身高下降，严重者甚至导致骨折，而骨折后引起的高致残率、高费用、高死亡率和低生活质量的特点会随着患病数逐渐增加而不断增加社会、家庭及卫生医疗服务成本，成为我国需要关注的重要公共健康问题[2]。此次研究以全科团队服务方式对辖区老年人在社区进行一些科学的预防或治疗性的医疗保健活动，探讨该服务模式在老年人骨质疏松症的干预效果。报告如下。

资料与方法

1 一般资料：于2015年7月选取在深圳市南山区新围社区卫生服务中心范围内常住，符合国际标准，年龄≥65岁老年人200例 ，其中观察组，男42人，女58人，平均年龄(71.2±4.6)岁，对照组男49人，女51人，平均年龄(70.8±5.3)岁。排除对象为需长期制动、或者需要长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等因素的老年人[3]。

2 方法：(1)采用UBS-3000plus康荣信超声骨密度仪，检测非优势手的右桡骨中下1/3的骨密度 。标准为根据世界卫生组织(W H O )规定 ，以 T值和标准差(SD )值来做骨密度的定量，从而划定骨质疏松和骨量减少的标准，T值为检测对象的骨密度跟同性别人员的峰值骨量差除以峰值骨量的标准差。以T值≥-1为正常骨量，-2.5

3 统计学方法：采用 SPSS19.0进行数据录入和统计分析 ，计数资料采用x2检验。 P <0 .05 为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 通过管理实施前 、后2组骨密度情况比较：2组患者在相应管理对策后 ，骨密度(P <0．05 ) ；观察组对患者骨密度改善控制效果明显优于对照组(P<0 ．05 )。见表1 。

表1 2组老年人在管理前后骨密度情况比较

注：其中观察组管理前后x2=6.56，P<0.05；对照组管理前后x2=0.08，P>0.05。

4.2 2组满意度调查对比：见表2。

表2 2组满意度调查对比(n，%)

注：2组比较卡方检验后x2=16.37，P<0.01。

讨 论

随着我国人口的逐渐老龄化，骨质疏松症逐渐已成为危害老年人身体健康的重大慢性疾病。为积极应对骨质疏松症所带来的严重危害，国内医务工作者已从各方面积极投身于骨质疏松症的防治。通常来说，骨质疏松症的3级预防是：1级预防为防发病，改善并培养成良好的生活习惯，如不吸烟、不喝酒，少茶少咖啡，少盐少糖，坚持体育锻炼；2级预防为定期筛查，早期发现骨量减少和骨质疏松症患者；3级预防为药物干预、防摔防跌倒，对已经发生骨折的积极对症支持治疗，药物干预的手段如补钙、补活性维生素D、使用降钙素[8]。骨质疏松症是一种骨质慢性改变，需要长期治疗、全程干预的疾病。因老年人特定的就医习惯及行为，社区的卫生服务是老年人骨质疏松防治重要方式[9]。骨质疏松症在老年人中的发现、诊断、治疗应该以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，为老年人提供可及性、连续性服务[10]。综上所述，老年人的骨质疏松症适合放在社区内进行综合性管理。

社区健康服务模式是多种多样的，各个地区因经济发展、文化习惯的不同在细节上呈现不同的服务模式。就目前的医疗资源来说，社区健康服务以全科医师为骨干的服务模式，在数量还达不到城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生的标准，全科医生队伍暂时还不能满足健康中国建设的需求。这需要我们从另外一个角度去解决好社区的健康问题。全科团队服务模式在目前是一种比较新型服务模式，比较贴合目前医疗资源现状，在社区健康服务管理中比较高效的一种服务模式。全科团队服务模式是以全科医师为核心，配以数名护士、公共卫生医师、检验技师、药师等组成团队，使用团队合作服务模式进行目标人群的综合性管理。全科团队服务模式模式相对传统的社区健康服务模式还是有比较大的不同。本研究通过2种管理模式对比发现，全科团队服务模式在向社区老年人进行综合性管理，如宣传健康的骨质疏松知识，提高老年人对骨质疏松该种疾病的了解，促进社区老年人健康的生活改变，改善骨量减少和骨质疏松的老年人用药治疗依从性上都优于传统的社区服务模式。在管理后满意度方面，全科团队服务的模式较传统模式有较明显的提高。全科团队服务模式以团队合作模式为基础，有效再分配并增强有限的社康医疗资源，有效改善了老年人骨质疏松，为老年人提供能更高效医疗质量管理，更好地促进老年人的健康。

结论：全科团队服务模式的实施提高了社康对老年人骨质疏松的管理效果。增强了老年人对于骨质疏松相关知识的了解和治疗依从性，值得在社区推广应用。