耳穴埋豆改善经皮椎体成形术围术期的疼痛效果分析

李少琴 杨旭峰

( 深圳市宝安区中心医院中医康复科 ， 广东 深圳 518101 )

经皮椎体形成术属于影像引导下治疗疼痛脊椎压缩性骨折的新技术，具有止痛、防止塌陷、增加椎体强度等特点[1]。腰椎压缩性骨折患者术后大多伴有剧烈疼痛，严重影响患者疾病治疗与恢复[2]。常规止痛通常采用西药镇痛，然而多存在副作用。耳穴埋豆是根据中医内病外治理论，通过对穴位进行刺激，疏通经脉进而达到镇痛效果的无创镇痛方法，近年来临床应用效果显著[3]。本次研究选取在笔者所在医院行经皮椎体形成术的脊椎压缩性骨折患者60例作为研究对象，探讨分析耳穴埋豆改善经皮锥体成形术围术期的疼痛效果，取得较好的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2018年2月在我院行经皮椎体成形术的脊椎压缩性骨折患者60例作为本次研究对象。入组标准：(1)自愿参加本次研究并签署知情同意书；(2)临床主要表现为腰痛明显、直立行走困难，未出现脊椎损伤或压迫神经。将所有受试患者按照随机数字表达法分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。其中对照组患者中男16例，女14例，年龄49-72岁，平均年龄(58.2±3.6)岁，13例因外伤导致脊椎压缩性骨折，17例因骨质疏松导致脊椎压缩性骨折；观察组患者中男17例，女13例，年龄51-73岁，平均年龄(57.4±3.1)岁，16例因外伤导致脊椎压缩性骨折，14例因骨质疏松导致脊椎压缩性骨折。2组的基本资料(性别、年龄等)差异比较基本一致(P>0.05)，无统计学意义，可进行对比。

2 方法：对照组：患者术后给予常规镇痛护理，采用静脉自控镇痛泵进行止痛，持续48小时，并对患者病情、生命体征等情况进行密切观察，遵医嘱给予患者用药治疗。观察组患者在对照组基础上联合耳穴埋豆，内容主要包括：(1)耳穴选择。根据中医辩证经脉理论及部位为患者取得穴位。术前2天取肾、肝、神门、枕小神经点及皮质下等穴位；手术当天加胃穴与贲门穴。(2)操作流程。①患者取舒适体位，医生采用探棒于患者耳廓内取敏感点与穴位；②用75%酒精为患者皮肤消毒，将粘有王不留行籽的胶布对准患者的耳穴贴紧，使患者耳朵感觉到稍微酸、热、胀、痛、麻；③指导并传授患者或家属使用拇指和食指对耳穴埋豆穴位进行按压，每个穴位按压1分钟，早中晚各1次，若患者出现疼痛或恶心则可增加1次。

3 观察指标：比较2组患者术后疼痛情况、镇痛满意度及不良反应发生情况。疼痛程度采用视觉模拟评分量表(VAS)进行评定[4]：总分10分，0分记为无痛；1-3分记为轻度疼痛；4-6分中度疼痛；7-10分记为重度疼痛。镇痛满意度采用问卷调查进行评价：分为非常满意、比较满意、一般满意及不满意。不良反应主要包括恶心及呕吐。

5 结果

5.1 2组患者术后疼痛情况比较：2组患者术后1小时与术后48小时VAS评分差异比较基本一致(P>0.05)；术后6小时与24小时差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较分)

5.2 2组患者镇痛满意度比较：观察组患者镇痛总满意度高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者镇痛满意度比较(n，%)

注：总满意度=非常满意+比较满意+一般满意。

5.3 2组患者不良反应发生情况比较：对照组患者出现恶心或呕吐12例，占比40%；观察组患者出现恶心或呕吐1例，占比3.3%，显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。

讨 论

经皮椎体成形术属于治疗脊椎压缩性骨折的微创手术，常给患者术后带来一定程度的痛苦，严重影响治疗效果[5]。因此对患者术后采取科学有效的镇痛方法予以镇痛具有十分重要的意义。研究发现，机理不同的镇痛药物联合应用，通过多种机制共同作用，能够减少副作用，取得更好的镇痛效果[6]。因此，采用超前镇痛剂多元镇痛应用于临床经皮椎体成形术患者围术期护理当中，能够有效减轻患者疼痛，促进患者早日康复。中医认为，老年患者筋骨失养、肝肾亏虚，受外力易发生骨折，腰椎压缩性骨折患者筋伤骨断导致气机受阻，气滞则至血瘀，不通则痛，故而患者常伴有疼痛[7]。祖国医学认为，耳朵是百脉气血聚集之处，与全身经络、脏腑关系紧密，对耳穴相应部位进行刺激能够降低机体的疼痛应激反应，从而达到镇痛安神的效果[8-9]。本次研究结果显示，2组患者术后1小时与术后48小时VAS评分差异比较基本一致(P>0.05)；术后6小时与24小时差异显著(P<0.05)。研究结果提示，通过对皮质下穴、神门穴等穴位进行耳穴埋豆，刺激穴位，调节植物神经中枢的抑制与兴奋作用，另外还可发挥解痉镇痛作用，从而达到安神、止痛的效果。另外观察组患者镇痛总满意度及不良反应发生率均显著优于对照组，差异显著，与魏晓英研究结果一致[10]。

综上所述，耳穴埋豆能够有效改善脊椎压缩性骨折患者经皮椎体成形术围术期的疼痛情况，降低患者不良反应发生率，促进患者康复，值得临床推广应用。