锁定钢板与带锁髓内钉用于胫腓骨不稳定性骨折中对感染率、愈合时间等的影响

黄伟权 黄晓炜

( 花都区第二人民医院骨二区 ， 广东 广州 510850 )

胫腓骨骨折临床骨科中发生率较高，不稳定性骨折占较大比重，当前因为交通事业的发展，胫腓骨骨折的发生率逐渐升高[1-2]。手术是临床治疗胫腓骨不稳定性骨折的主要方法[3]，随着研究的不断进行，可用于治疗胫腓骨不稳定性骨折的术式有多种[4]，本研究以我院2017年4月-2018年4月中的87例胫腓骨不稳定性骨折患者为对象，具体对照锁定钢板与带锁髓内钉2种术式的不同应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年4月-2018年4月中的87例胫腓骨不稳定性骨折患者，根据手术方式不同分为观察组44例、对照组43例，观察组有26例男以及18例女患者，年龄在34-71岁之间，年龄平均(53.62±8.94)岁，骨折出现在左侧的有18例，骨折出现在右侧的有26例；对照组有25例男以及18例女患者，年龄在34-71岁之间，年龄平均(55.48±9.02)岁，骨折出现在左侧的有19例，骨折出现在右侧的有24例。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别不存在统计学意义(P>0.05)。

2 方法：全部患者都选择骨折后1周左右实施手术治疗，肿胀患者必须等到肿胀消退后实施手术治疗。对照组接受锁定钢板治疗，实施腰硬联合麻醉，保持仰卧位，常规消毒、铺巾，通过X线检查确定骨折发生位置，根据骨折情况选择合适的钢板，在骨折位前外侧做一长约3 cm左右的弧形切口，借助C臂机引导复位骨折，充分暴露出骨折端，正确剥离骨膜以及软组织，在复位前外侧位置入钢板并进行固定，确认固定满意后进行切口冲洗，逐层缝合。术后48-72小时给予常规抗感染治疗，早期指导患者功能训练。观察组接受带锁髓内钉治疗，选择半开放的小切口切开复位术，先彻底进行骨折清创，最大程度保证创口Ⅰ期闭合，如果出现骨缺损、广泛粉碎性骨折，在术中进行植骨处理。陈旧性骨折患者如有必要也在术中进行植骨处理。术中借助瞄准器完成近远端锁钉的安装，进行静力固定。术后2组患者均持续2-3天给予抗生素预防感染，术口每天75%酒精消毒，术后1周鼓励患者拄拐下床，术后3个月进行X线片复查，观察骨折端生长情况。

3 观察指标：(1)手术及恢复情况。比较2组患者手术用时、术中出血量、术后患肢消肿时间、骨折愈合时间。(2)膝踝功能评价[5]。在术前、术后1个月分别利用Iowa膝、踝评分标准进行评价，膝、踝总分均为100分，得分越高表明患者功能越强。(3)并发症。比较2组术后骨不连、骨髓炎、感染、神经损伤各类并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组手术及恢复情况对比：观察组手术时间、术后患肢消肿时间长于对照组，术中出血量多于对照组，骨折愈合时间短于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组手术及恢复情况比较

5.2 2组膝踝功能对比：术前2组膝踝功能评分结果差异不明显，P>0.05，术后1个月2组评分均有升高，观察组明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组术前、术后1个月膝踝功能比较分)

5.3 2组并发症对比：观察组术后并发症发生率为15.91%，与对照组术后并发症发生率20.93%，差异没有统计学意义，P>0.05，见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

胫腓骨骨折一般是因为暴力导致，损伤严重程度高，且多同时存在其他部位的骨折，因为多是密质骨、松质骨骨折，复位难度大，必须做好临时固定，并借助X线机引导进行复位[6]。本研究对照组应用的锁定钢板治疗能够保证骨折断端应力分布的均匀性，骨折端保持紧密接触，具有较高摩擦力，局部稳定性高[7-8]。本研究结果显示，对照组手术时间短于观察组，术中出血量少于观察组，术后患肢消肿时间短于观察组，P<0.05，另外对照组术后并发症发生率为20.93%，与观察组术后并发症发生率15.91%没有统计学意义，P>0.05，证实锁定钢板、带锁髓内钉治疗均有较高安全性，而锁定钢板能够获得更好的手术效果。不过研究也发现锁定钢板对于患者骨折恢复缺乏足够满意的促进作用[9]，本研究观察组接受带锁髓内钉治疗，骨折愈合时间短于对照组，P<0.05，表明带锁髓内钉虽然会增加术中出血，延长手术时间，但术后能够加快骨折愈合，远期效果更明显。

带锁髓内钉固定具有轴心性特征，与生物力学原则符合度高，能够保证骨折断端均匀承受轴向压力，保证更好的抗旋转以及抗折弯水平，防止受到剪、扭等有害应力形成的不良影响，避免由于偏心固定导致的应力遮挡[10-11]。同时因为交锁髓内钉的锁钉、螺孔间有微动，其不仅可以加快释放前列腺素，还会加快血管扩张，对DNA的合成产生刺激，发挥明显骨诱导效果[12-13]。本研究观察组术后1个月膝踝功能评分为(72.54±5.11)分，明显优于对照组(63.55±4.73)分，P<0.05。证实带锁髓内钉较锁定钢板能够帮助患者患肢功能得到更大幅度提升，对于恢复患者术后生活质量有重要意义。

综上所述，锁定钢板与带锁髓内钉治疗胫腓骨不稳定性骨折均有良好效果，锁定钢板手术效果好，但带锁髓内钉固定骨折愈合更好，更值得推广。