带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的临床价值

刘晓琪

(长春市中心医院，吉林 长春 130051)

综合保肢治疗作为一种新型治疗手段，已逐渐成为用于治疗四肢骨肿瘤的常用方法，且治疗效果突出；其中，最为常用且效果明显的术式为瘤段切除移植骨[1]。对于此种手术方式来讲，通常需要做外科切除，还可根据实际需要，实施边缘切除，受此影响与趋势，患者容易出现骨缺损情况，对此，需开展满足实际情况及需要的植骨修复[2]。本文针对本院所收治的四肢骨肿瘤患者，采取带血管骨移植治疗，并与无血管骨移植作比较，从中探讨前者治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院在2014年1月-2018年1月收治的86例四肢骨肿瘤患者，纳入标准：经细胞学或病理学检查，以及开展四肢部位X线片诊断检查，均与骨肿瘤相关诊断标准相符[3]；没有免疫系统疾病；无骨折；患者对本次研究均知情，本研究已获得本院伦理委员会批准。排除标准：手术禁忌证者及严重精神疾病者。将患者按数字表法随机分为2组，观察组44例中，男27例，女17例，平均年龄(50.34±15.11)岁，病变部位：肱骨、股骨、胫骨分别为18例、15例、11例；病理类型：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤分别为15例、9例，骨肉瘤、骨纤维异样增殖症分别为7例、13例。对照组42例中，男26例，女16例，平均年龄(50.31±15.10)岁，病变部位：肱骨、股骨、胫骨分别为17例、15例、10例；病理类型：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤分别为8例、15例，骨肉瘤、骨纤维异样增殖症分别为12例、7例。2组病变部位等对比，差异不突出(P>0.05)。

2 手术方法：在手术开始前，2组患者均先开展新辅助化疗(1-2疗程)；完成手术后，再次给予新辅助化疗(3-4疗程)。化疗药物：异环磷酰胺、顺铂、甲氨蝶呤、吡柔比星等。手术开始前，标准X线片拍摄附有肿瘤的骨骼，从中明确肿瘤情况，另对手术切除的具体范围加以明确。观察组：结合每一位患者患肢位置的差异，选择合理、实用且有效的手术入路，根据实际情况，暴露病灶部位，依据临床常用的Enneking手术切除边缘标准，对肿瘤大小、程度及切除范围进行评估，如果恶性肿瘤程度较重，通常实施广泛性外科切除，若为恶性肿瘤，并且其程度相对较轻，那么可以根据实际病情需要，对其开展边缘切除操作。在实际处理过程中，可以把位于病灶四周外的正常骨(5cm)，当作后续手术操作的截骨平面，切除肿瘤反应带，另外，还可根据手术操作需要，将与之处于相邻状态(1cm)的正常组织切除。如果骨肿瘤为良性，那么可结合实况，依据相关操作规范，着手囊内切除处理，控制切除范围，通常到正常骨质为宜。在胫骨近端，则可根据实际需要，着手肿瘤切除，在此过程中，需保护好软组织，对内侧副韧带实施切除操作。在切除股骨远端时，需注意不要伤害到静脉，而且也不能伤害到股动脉，谨慎将内收肌管切开，并将血管束保护好。在切除股骨近端肿瘤时，需将臀中肌的连续性保护好，除此之外，还需对股外侧肌的上述情况一并给予保护。在实际操作过程中，如果已经切除了骨肿瘤，并且各项操作完成较顺利，对此，需要做好后续的止血操作，依据肿瘤部位，且结合骨缺损实际长度，选择合适的、恰当的带血管骨，选择骨缺损部位，将其以合理方式置入，如果切除的是位于股骨颈的骨肿瘤，此时，可结合手术需要，合理选择带血管蒂的髂骨，实施有针对性与选择性的骨缺损重建；除此之外，还需把骨肿瘤切除。术后，留引流管，逐层缝合。对照组：针对对照组患者，其在骨肿瘤切除方式上，同于观察组，术后处理方法也与其一致。移植前，所选异体骨需要与自体骨相匹配，并且还要尽可能满足与宿主骨解剖之间的关系。

3 观察指标：观察与比较2组美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS93)评分[4]及骨愈合、并发症情况。(1)肢体功能恢复情况评定。完成手术6个月后，用MSTS93对2组患者功能情况予以评定，内容包含6个方面，即步态、行走能力、保肢手术接受度、疼痛、行走时使用支具情况、术后肢体功能总体评价等，各项分值均为0-5分，总分为30分，优：24-30分，良：18-24分，中：12-17分，差：<12分；其分值与肢体功能恢复还坏呈正相关，即分值高，则恢复好；(2)骨愈合情况。在完成手术后，记录愈合患者的数量，并对具体的愈合时间加以记录；(3)并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组骨愈合情况比较：术后6个月时，观察组肢体功能优良率为，对照组为，2组比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 术后2组MSTS93评分对比(n，%)

5.2 2组MSTS93评分比较：术后开展为期6个月的随访，全部患者均成功随访。观察组四肢骨愈合41例93.18%，骨愈合时间(4.51±0.56)个月；对照组愈合36例(85.71%)，骨愈合时间(5.51±0.64)个月。2组愈合率对比，差异不明显(x2=1.25，P>0.05)。观察组骨愈合时间较对照组，偏短(t=6.37，P<0.05)。

5.3 2组并发症对比：经随访得知，观察组出现伤口红肿、切口愈合延迟各1例，并发症发生率为4.55%；对照组皮肤坏死2例，伤口渗液、红肿3例，切口愈合延迟5例，并发症发生率为23.81%，2组比较差异显著(x2=7.76，P<0.05)。2组都没有出现下肢深静脉血栓，除此之外，也没有出现伤口感染情况。

讨 论

骨肿瘤实为出现在骨骼及(或)其附属组织的一种良恶性肿瘤类型，如果患者患有此肿瘤，会严重损害其机体，危及其生命健康，无论是在致残率上，还是在更加严重的致死率上，均比较高[5]。对比临床中比较常见的截肢手术，其效果不佳，而且术后骨肿瘤还会有复发的可能及倾向，因而造成手术失败，且还会对患者的整体外观造成较大程度影响，严重伤害患者身心。伴随医疗技术水平的日渐提升，放、化疗技术不断发展与更新，手术质量的持续提高，手术水平的日益增强，综合保肢治疗技术在此大背景下，呈现出快速的发展势头，患者无瘤的总体生存率已经突破60%[6]。针对骨肿瘤患者，仍多采用手术方法治疗，且比较常用的手术方法为切除骨肿瘤后重建骨缺损。首先，需结合Enneking标准，明确肿瘤的大小，并对切除的范围予以明确，开展系统化评估，然后，根据实际情况及病情需要，开展广泛切除，最后进行植骨操作[7]。因局部骨肿瘤切除，或者是大范围切除，均会造成不同程度的骨缺损，因而需利用或借助植骨方式，维持或最大程度保护肢体的原有生物力学完整性。当前，在对骨缺损进行修复方面，主要有2种方法：(1)没有血管辅助的骨移植操作；(2)即为有血管辅助的骨移植，其中，对于有血管骨材料来考量，其可划分为2种类型，分别为自体骨与异体骨，针对同种自体骨而言，或者是异体骨，其在具体的形态、大小等方面，需要与宿主骨相匹配，而且还需拥有正常的骨强度，因而能够更好的满足骨缺损重建需要[8-9]。但需要指出的是，因移植骨需进行有针对性的爬行替代，若在骨周围出现供血缺乏的情况，那么需爬行替代的时间会比较长，只有这样才能完成新骨的形成，愈合时间比较长，并且还有着比较高的骨不愈合概率。有研究显示[10]，针对异体骨而言，其外表面活化时间相对较长，一般为完成手术后的第6个月-1年内，在此时间段内，若异体骨在具体的强度方面呈现下降倾向，那么受此影响，会使发生骨折的风险增加。相较之，带血管骨能够提供比较丰富的血供，而且还能与主骨之间有着比较好的愈合效果，无需爬行替代，因而效果好，愈合时间短。还需要指出的是，在应力持续刺激作用下，带血管骨能够在此影响下，而不断的增粗，恢复原骨生物强度，因而可以较好的满足负重需要。另外，此种移植术后并发症发生几率小，还有着较强的抗感染能力。

由本次研究显示，经随访得知，观察组在具体的肢体功能优良率方面，相比对照组，要明显偏高，而在具体的骨愈合率上，则差异不突出。此外，观察组在相应骨愈合时间方面，较对照组显著偏短；在并发症方面，观察组也低于对照组。由此表明，采用带血管骨移植治疗，可获得较好的治疗效果，安全性高。