高位截瘫所致压疮患者使用德莫林治疗效果评价

蒋辰芳 周卜邻

(湖南省郴州市第一人民医院烧伤整形外科，湖南 郴州 423000)

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死，通常位于骨隆突出，一般由压力所致[1]，压疮已经成为高位截瘫患者临床上常见的一种并发症，并成为护理临床工作中较为麻烦的问题[2-3]，因此本研究通过对高位截瘫所致压疮患者在保护性措施下使用德莫林(皮肤创面无机诱导活性敷贴)取得的疗效进行评价，以期为高位截瘫所致压疮提供经济有效的治疗方案。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取湖南省郴州市第一人民医院烧伤整形外科2014年3月-2017年4月的高位截瘫压疮住院患者，根据2014年国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统收集分类为Ⅲ-Ⅳ期的压疮患者，并符合以下条件：(1)血糖正常；(2)体内脏器功能正常。入选47例均符合以上条件，其中男25例，女22例，年龄57-78岁。按就诊顺序将47例患者随机数字法分为观察组和对照组，观察组25例，对照组22例，观察组男13例，女12例，年龄42-73岁,平均(66±5)岁。2组患者基本情况差异无统计学意义(P >0.05)，具可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。

2 治疗方法：观察组和对照组均给予常规清洁消毒压疮周围皮肤，剔除创面坏死组织，使用双氧水冲洗清洁创面，并用无菌生理盐水棉球擦净创面等局部治疗，同时给予补充营养及抗感染治疗等全身综合支持治疗。其中对照组在局部使用抗感染药物后纱布敷料覆盖，观察组患者用德莫林(喷撒型粉剂)，距创面约10-15cm处喷涂于创面处，凡士林纱布覆盖，最后无菌敷料包扎固定，每天由压疮护理治疗师每隔1天换药1次。

表1 2组患者临床情况(例)

注：观察组与对照组比较，P>0.05。

3 监测指标：观察伤口愈合时间及愈合分级。(1)治愈：局部组织红肿消退，水疮吸收，创面愈合，结痂并脱落。(2)好转：渗出液减少，创面无扩大。(3)无效：创面扩大。

5 结果：观察组患者治疗期间无明显副作用，治疗前观察组与对照组在年龄、性别、压疮部位等指标差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的压疮愈合时间为(10.2±1.8)天，低于对照组的(15.4±2.1)天，治疗后观察组与对照组在压疮愈合时间、愈合分级、总有效率上差异有统计学价值意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 2组患者愈合分级、愈合时间、总有效率比较(n，%)

注x2=10.481，P<0.05。

讨 论

众所周知压疮发生率可以反映出医院的整体护理水平，随着对压疮研究的进一步深入，目前临床护理在压疮的认识上的分歧逐渐趋向一致。虽然各种预防压疮措施是非常富有成效的，但在一些高危个体，特别是严重的高位截瘫患者，压疮的发生率仍然较高[4]。

高位截瘫是指脊柱由于受到外力而致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪，导致患者发生脊髓休克、感觉障碍、运动及反射等功能丧失，患者被迫需要长期卧床，并由此引发多种严重并发症，甚至导致死亡[5]。高位截瘫患者所致的压疮形成是较为常见且严重的并发症，其形成是一个复杂的病理过程，通常在局部与全身因素的综合作用下皮肤组织变性导致坏死，治疗难度高[6]，治疗方法包括全身治疗与局部治疗相结合的综合治疗，目前局部治疗方法比较多，如纳米银抗菌敷料、封闭式负压引流、医用臭氧、使用艾叶水加磺胺嘧啶银粉及压疮局部使用龙血竭等治疗[7-10]，以上治疗方案各有其优缺点，德莫林(皮肤创面无机诱导活性敷料)为湿性敷料，其作用是促使组织再生，目前研究表明，德莫林成分中的生物活性物质可使上皮细胞主动增殖，加快伤口愈合[11]；在破损皮肤局部的表面发现巨噬细胞数量增加、白细胞介素-2的浓度降低，由此可减轻损伤部位的炎性反应，同时通过胶原蛋白快速合成[12]，加速皮肤破损处的愈合；并在创面上形成一层白色干燥的透明膜，阻止敷料直接接触创面，减少换药时创面暴露机会[13]。用德莫林治疗高位截瘫所致的压疮，无菌条件要求不高，并可以预防和控制创口感染，愈合速度加快，愈合时间缩减，操作比较容易，换药时也易将敷贴揭掉，不增加患者痛苦，无毒副作用，患者较易接受[14]。综上所述，德莫林治疗高位截瘫所致压疮效果良好，为压疮治疗提供了一种新的方法，本研究中符合纳入压疮Ⅲ-Ⅳ期的病例数较少，可能会对结果有一定的影响，今后应收集更多病例进行更一步的研究。