前列地尔辅助常规治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果及对患者凝血功能的影响

2019-12-02周忠梅

医学信息 2019年20期

周忠梅

摘要：目的觀察前列地尔辅助常规治疗冠心病不稳定型心绞痛（UAP）患者的临床效果及其对患者血管内皮损伤和凝血功能的影响。方法选择我院2018年1月～4月收治的62例UAP患者，按照随机数字法分为研究组各对照组，各31例。对照组予以常规治疗，研究组在对照组的基础上联合前列地尔治疗。比较两组患者血浆ET、Hcy、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血清基质金属蛋白酶（MMP-2）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、白细胞介素（IL-6、IL-8）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果治疗后，研究组血浆ET、Hcy以及血清MMP-9水平分别为（80.41±8.49）pg/ml、（13.91±1.58）μmol/L、（183.61±18.58）ng/ml，均低于对照组的（96.68±9.74）pg/ml、（16.26±1.74）μmol/L、（224.13±21.94）ng/ml，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组FIB和D-二聚体水平分别为（2.91±0.23）g/L、（0.36±0.08）mg/L，均低于对照组的（3.67±0.32）g/L、（0.63±0.09）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血清hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平分别为（2.58±0.31）mg/L、（2.46±0.17）μg/L、（76.21±7.49）ng/L、（16.21±1.69）ng/L，均低于对照组的（3.72±0.25）mg/L、（3.15±0.18）μg/L、（87.31±8.49）ng/L、（18.51±1.23）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 UAP患者采用前列地尔辅助常规治疗可有效降低血管内皮损伤，缓解炎症反应，降低血液黏度，改善患者预后。

关键词：冠心病;不稳定型心绞痛;前列地尔;内皮素;同型半胱氨酸

中图分类号：R541.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.046

文章编号：1006-1959（2019）20-0147-03

Effect of Alprostadil on Routine Treatment of Unstable Angina Pectoris in Coronary Heart Disease and its Effect on Coagulation Function in Patients

ZHOU Zhong-mei

Abstract：Objective To investigate the effect of alprostadil in the treatment of patients with unstable angina pectoris （UAP） and its effects on vascular endothelial injury and coagulation function. Methods 62 patients with UAP admitted to our hospital from January to April 2018 were enrolled.According to the random number method， the study group and the control group were divided into 31 cases. The control group received routine treatment， and the study group was treated with alprostadil on the basis of the control group. Plasma ET， Hcy， fibrinogen （FIB）， D-dimer， serum matrix metalloproteinase （MMP-2）， tumor necrosis factor （TNF-ɑ），Interleukin （IL-6，IL-8） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels. Results After treatment， plasma ET， Hcy and serum MMP-9 levels in the study group were （80.41±8.49） pg/ml，（13.91±1.58） μmol/L， and （183.61±18.58） ng/ml， respectively， which were lower than the control group（96.68±9.74） pg/ml，（16.26±1.74） μmol/L，（224.13±21.94） ng/ml， the difference was statistically significant （P<0.05）; the study group FIB and D-dimer levels were respectively （2.91±0.23） g/L，（0.36±0.08） mg/L， which were lower than （3.67±0.32） g/L and （0.63±0.09） mg/L in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; serum hs-CRP， TNF-ɑ， IL-6， IL-8 levels in the study group were （2.58±0.31） mg/L，（2.46±0.17） μg/L，（76.21±7.49） ng/L，（16.21±1.69） ng/L， were lower than the control group （3.72±0.25） mg/L，（3.15±0.18） μg/L，（87.31±8.49） ng/L，（18.51±1.23） ng/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of alprostadil in the UAP patients can effectively reduce vascular endothelial injury， relieve inflammation， reduce blood viscosity and improve patient prognosis.

Key words：Coronary heart disease;Unstable angina pectoris;Alprostadil;Endothelin;Homocysteine

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是临床中常见的一种冠心病类型，其主要是由各种原因引起机体血管内皮损伤，导致冠状动脉粥样斑块破裂，进而形成血栓，造成冠状动脉部分闭塞[1]，严重影响患者生命健康。临床治疗UAP的原则主要为扩张冠脉、改善微循环、稳定斑块、抗血小板聚集等，但效果并不理想[2]。前列地尔是临床中常用的微血管扩张剂，可有效扩张狭窄血管、抑制血小板聚集、改善心肌缺血、降低血液黏滞度、改善心功能。有报道显示[3]，前列地尔在治疗冠心病心绞痛中具有较好的疗效。为此，本研究选择我院收治的31例UAP患者，在常规治疗基础上联合前列地尔辅助治疗，以观察其临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择沈阳市苏家屯区中西医结合医院2018年1月～4月收治的62例UAP患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和研究组，各31例。对照组中男性17例，女性14例;年龄48～72岁，平均年龄（58.42±4.59）岁;病程1～12年，平均病程（5.68±0.55）年。研究组中男性16例，女性15例;年龄46～74岁，平均年龄（57.62±6.75）岁;病程1～10年，平均病程（5.14±0.97）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组口服阿托伐他汀片（批准文号：国药准字H20051408;生产企业：辉瑞制药有限公司;规格20 mg×28片），20 mg/次，1次/d，阿斯匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20171021;生产企业：拜耳医药保健有限公司;规格：100 mg×30片）100 mg/次，1次/d，比索洛尔（批准文号：国药准字J20170042;生产企业：默克制药<江苏>有限公司;规格：5 mg×10片）5 mg/次，1次/d，曲美他嗪（批准文号：国药准字H20055465;生产企业：施维雅<天津>制药有限公司;规格：20 mg×30片）20 mg/次，1次/d，合并有高血压、糖尿病的患者进行有针对性降血压、控制血糖等指导治疗。

1.2.2研究组在对照组基础上联合前列地尔治疗（批准文号：国药准字H10980023，生产企业：北京泰德制药股份有限公司，规格：1 ml：5 μg），20 μg/d，加入100 ml 0.9%氯化钠静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3观察指标比较治疗前后两组患者血浆ET、Hcy、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血清基质金属蛋白酶（MMP-2）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、白细胞介素（IL-6、IL-8）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。ET采用放免法测定，Hcy采用荧光偏振免疫分析法测定，FIB和D-二聚体采用全自动凝血仪免疫测定。血清MMP-2、TNF-ɑ、IL-6、IL-8采用酶联免疫吸附法测定，hs-CRP采用化学发光法测定[4]。

1.4统计学方法实验数据采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以（%）表示，组间采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血浆ET、Hcy以及血清MMP-9比较治疗前，两组血浆ET、Hcy及血清MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血浆ET、Hcy及血清MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组凝血功能比较治疗前，两组FIB和D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组FIB和D-二聚体水平均较治疗前降低，且研究组FIB和D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组炎症因子水平比较治疗前，两组hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6及IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

冠心病是临床中常见的心血管疾病，具有较高的危险性。UAP是其常见类型，容易引发患者心肌梗死和猝死。近年来，UAP的发病率逐年上升，对患者生命安全造成严重威胁。目前UAP治疗的基本原则包括抗凝、溶栓、强心、心肌营养、利尿、扩血管、调血脂等，但临床疗效并不理想，诊断不及时或治疗不规范极易可能延误患者病情。

UAP的发病机制主要为血管内皮损伤，导致冠状动脉内粥样硬化斑块脱落，引发血管阻塞。ET是一种血管活性肽，其水平高低可反映血管内皮损伤程度。Hcy是一种人体内含量极微的含硫氨基酸，其刺激血管平滑肌过度生长，对凝血-纤溶系统产生影响，进而参与动脉粥样硬化的发生及发展[7]。血浆D-二聚体和FIB是反映机体继发纤溶活性增高及凝血酶生成增多的常用指标，其水平高低可反应冠心病的病情严重程度[8]。MMP-9可特异性的结合细胞外基质，损伤血管壁内膜，引起管腔狭窄，其水平可反映疾病发生、发展程度[9]。炎性因子可损伤血管内膜，增加氧自由基，增加血细胞与血管内皮细胞黏附性，参与凝血过程，促进冠状动脉粥样化斑块的形成和破裂。因此其水平可反映病情严重程度[10]。

前列地尔是一种高生物活性物质，具有擴张血管、抑制血小板聚集、抗血管硬化、改善心肌缺血、改善微循环、提高心肌收缩力、缓解和解除心血管平滑肌痉挛等作用。在本次研究中，研究组患者在对照组基础上加用前列地尔治疗，结果显示研究组血浆ET、Hcy、FIB和D-二聚体水平以及血清MMP-9、hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能包括以下几个方面：①前列地尔可有效扩张血管，改善微循环，进而减轻心脏负荷;②前列地尔可抑制血小板释放血栓烷A2，解除血小板聚集，降低血液黏度，稳定粥样斑块，降低血栓形成风险;③对血管中平滑肌生成具有很好的抑制作用，进而减少血脂形成，从而避免冠状动脉痉挛狭窄;④对自由基产出具有很好的抑制作用，进而避免自由基对机体组织的损伤。因此，研究组患者采用前列地尔辅助治疗后，患者病情得到显著缓解，血管损伤程度减轻，血液粘稠度降低。

综上所述，UAP患者采用前列地尔辅助常规治疗可有效降低ET、Hcy、FIB、D-二聚体、MMP-9水平，缓解炎症反应，降低血液黏度，进而改善预后。

参考文献：

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