王道坤教授运用补中益气汤治疗胃痞经验

马骏 虎峻瑞 段永强 巩子汉 白敏

【摘 要】胃痞为临床常见病，病因多由脾胃内伤所致。王道坤教授认为脾胃气虚是胃痞发生的重要病机之一，临床运用益气健脾之补中益气汤治疗该型胃痞病往往取得良好效果，可为临床提供一定的参考。文章从脾胃虚弱探讨王道坤教授运用补中益气汤治疗胃痞的经验。

【关键词】胃痞;补中益气汤;王道坤

【中图分类号】R256.32【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）20-0066-03

Abstract：Deficient abdominal lump are common clinical diseases， and the causes are mostly caused by internal injuries of the spleen and stomach. Professor Wang Daokun believes that spleen and stomach qi deficiency is one of the important pathogenesis of g gastric fullness. The clinical application of Buzhong Yiqi Decoction for the treatment of this type of deficient abdominal lump often achieves good results and can provide a scientific basis for clinical practice. This article explores the experience of Professor Wang Daokun in the treatment of deficient abdominal lump with Buzhong Yiqi Decoction from the spleen and stomach weakness.

Keywords：Deficient Abdominal Lump; Buzhong Yiqi Decoction; Wang Daokun

王道坤教授为国家级名中医，全国第三、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其寄于医林50余载，宗东垣脾胃学术思想，善用补中益气汤，用药紧扣病机而精炼，效果显著。胃痞发生的主要病机为中气不足，运化失司，升降失常，壅而成痞[1]。王道坤教授临证着眼于整体，用药紧扣病机，对本病的治疗积累了丰富的经验，尤其是运用补中益气汤治疗脾胃气虚型胃痞，收效显著，现将其临证运用补中益气汤治疗胃痞经验总结如下。

1.中医对胃痞的认识

“胃痞”最早见于《黄帝内经》，如“备化之纪……其病否”“其病流满否塞”“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”，其中“否”“否塞”“留满”之称就是指“胃痞”。《伤寒论》指出痞满的特征为“心下痞，按之濡”，并创制半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等方，确立胃痞以辛开苦降治法，这也是胃痞分为虚、实的雏形;《诸病源候论·痞噎病诸候·诸痞候》云：“但方有八痞、五痞或六痞，以其名状非一，故云诸痞。其病之候，但腹纳气结胀满，闭塞不通，有时壮热，与前八痞之势不殊，故云诸痞。其汤熨针石，别有正方，补养宣导”，将痞症进一步分类论治;《景岳全书·杂证谟·痞满》明确提出“痞者，痞塞不开之谓满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字”“虚寒之痞，治宜温补，而实痞、实满者可散可消也”，认为痞症有虚、实之分，并指出虚痞的病因病机“是皆脾虚不运而痞塞不开也”，脾胃虚弱，气机升降无力则滞而成痞[2];《本草经疏》明确指出胃痞“忌破气、下、消导、利水、甘，宜补气健脾、甘温、淡渗、佐以辛香[3]”，认为虚痞只宜轻补、缓补，为虚痞治疗提供详细的思路;《张氏医通·痞满》亦认为胃痞“愈疏而痞愈作，宜于收补中微兼疏通之意，不可过用辛剂[4]”，指出了虚痞以补中为主，佐以辛散通利的治法;叶天士《眉寿堂方案选存》中则云：“温邪乘虚入阴，寒热汗出，不纳谷食，脘中痞闷不舒”，指出脾胃虚弱，温邪内蕴，阻碍中焦气机运行，可致脘中痞闷不舒，此为后世从温热论治胃痞提出了新的思路。诸医家关于胃痞属虛者多从虚处着手，强调脾胃虚弱为本病基本病机，为临床治疗胃痞证属本虚标实者，具有很好的指导作用。

2 重视脾胃气虚与胃痞发生的相关性

脾胃为“气血生化之源”、“气机升降之枢纽”，若饮食不节，或禀赋不足，或久病失治误治，脾胃虚弱，运化无力，中焦气机失调，而发为虚痞且以气虚为主，如《素问·病机气宜保命集》记载：“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞”，均明确指出中焦气机结而不散，发为痞证;金元以降，多执此说，如《兰室秘藏·中满腹胀论》：“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。外感表证未愈，误下伤中，正虚邪陷，结于心下，阻碍中焦正气的正常升降运行而致痞满”，《丹溪心法·痞》云：“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也，脾气虚弱，不能运化精微而为痞者”，指出脾胃虚弱，中焦壅塞不通为虚痞病机，并对时医但见痞症皆用通利治法的行为进行批判，诚如所云：“世人苦于痞塞，喜行利药，以求其速效，暂时快通，痞若再作，益以滋甚[5]”;《杂病源流犀烛》云：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满”;又如《证治汇补·痞满》提出：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏”，均明确提出了脾胃虚弱（脾胃气虚）与胃痞发生的相关性;《证治汇补》亦云：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏……久之固中气，参、术、苓、草之类，佐以他药。有痰治痰，有火清火，庶可疏导”，指出治疗胃痞先以益气健脾为根本，佐以治痰、清火等疏导之法以治兼症，体现了补消兼施的治疗原则;陈士铎则直接指出胃痞由脾胃虚弱所致，认为“人有气虚下陷，饮食停住于脾胃之间而成块者，久则其形渐大，悠悠忽忽，似痛不痛，似动不动，人以为痞块也，谁知是阳气不升之故乎。夫脾胃之气，日动宜升，不可一朝下陷。倘饥饱劳役，以伤其形，房帏秘戏，以伤其骨，加之浓味醇醪，不节口腹，则脾胃之气何能升哉。于是阳闭于阴之中，阴离于阳之内，阴阳两不交接，饮食不易消化矣。即能消化而气结不伸，亦能成形，但其形外大而内歉，按之如空虚之状，见假象以惑人也。治法不必治块，惟升提阳气，则脾胃无下陷之虚，气块不消而自化矣[6]”，并提出“方用补中益气汤”进行治疗。王道坤教授认为现代人们的不良饮食生活习惯最易损伤胃气，故脾胃虚弱是胃痞发生的重要病机之一，强调脾气不足，气机升降失常，结于心下而发为胃痞为基本病机，故临床遣方用药遵此心得，采用补中益气汤化裁的新加补中益气汤治疗本病证属脾气虚弱者，疗效显著。

3 补中益气汤功效与组方分析

补中益气汤最早记载于《脾胃论》，为古代补气名方之一，组方由黄芪、白术、人参、炙甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮组成，方中黄芪大补元气，升阳举陷，为君药;人参、炙甘草、白术健脾益气，为臣药;陈皮“同补药则补，同升药则升，同降药则降”，理气和胃，共为佐药;升麻、柴胡使下陷之清气上升，合君药共奏升阳举陷之功;当归活血行血，养血和营，合君药则大补阴血。王道坤教授根据多年临床经验，在原方的基础上加麦冬益气健脾而不增热，加半夏辛温散结，枳壳行气除满，共奏补中益气、理气消痞之效。《辨证录·症瘕门》云：“补中益气汤乃提阳气之圣药也。此病原是气虚，故用黄芪补气为君。用白术一两者，以块结于腹，取其利腰脐，以通上下之气。参、归助、术以健脾胃之土。土气既旺，用升、柴提之，则气尤易升。瘕之块，未必无痰涎之壅。加半夏入于陈皮、甘草之中，则消痰而又不耗气。同群共济，发扬阳气之升，即有邪结无不散矣。况原系气块，而非食块，有不立时消化者哉？多亦不过数剂，便可奏功也。”笔者在跟师过程中体会到，王道坤教授治疗胃痞辨证准确，谨守脾胃虚弱病机，依法用药后脾气健运，使得中焦气机畅达则痞满之症大减，疗效显著。

4 典型病案

刘某，女，60岁，2018年10月13日初诊。主诉胃脘痞满不适半年余，加重1月余。刻下症见胃脘痞满，饭后1h自觉胃脘嘈杂，嗳气时作，肛门坠胀，食欲可但不敢多食，时身热汗出，不恶热反恶寒，睡眠浅梦多，便溏，每日2行，舌质淡红，苔薄白根稍厚腻，舌下静脉轻度迂曲怒张，脉虚弦。自诉有2年慢性非萎缩性胃炎病史。辨证为脾胃虚弱，中焦气滞。治则治法：健脾益气，消胀除满。方选补中益气汤加减，药用：生黄芪30g，升麻12g，白术15g，党参20g，炙甘草6g，柴胡15g，当归12g，陈皮15g，法半夏12g，麦冬12g，刘寄奴15g，生姜3片，大枣3枚。7剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚饭后1h分服，忌食生冷辛辣刺激等物，适度运动，畅情志。

2018年10月21日二诊：已进7剂，胃痞之症稍减，食量稍增加，但不敢多食，稍嗳气，身热汗出及饭后1h胃脘嘈杂之症仍然，偶觉肛门重坠感，其余无明显变化。睡眠浅梦多，大便稀溏，舌淡红苔薄黄，舌下静脉轻度迂曲怒张，脉细无力。守方去刘寄奴，加茯神30g、赤灵芝15g以益气安神，加黄连6g、炮姜10g温脾止泻，兼消嘈杂等症，续服10剂。

2018年11月3日三诊：药后胃脘痞满显减，肛门重坠感未作，时嗳气，饭后1h胃脘嘈杂好转，身热汗出显减，食纳可，睡眠改善，大便质可，但排便不畅，每日1～2行，舌黯红胖大苔薄白，舌下静脉轻度迂曲怒张，脉沉细但应指有力。上方去升麻，加槟榔12g以利湿通便，续服7剂。

2018年11月10日四诊：药后胃脘痞满未作，无身热汗出，纳佳，大便调，睡眠可梦稍多，舌淡红苔薄白，脉沉细。守方去槟榔，改茯神为40g、炒棗仁30g以增强养心安神之功。守方续服15剂以巩固疗效。

5 小结

王道坤教授认为本病因脾胃虚弱，胸中无物，气郁不行，而作胸中痞满之苦。脾胃失生发之气而不能转生肺金，肺失化源，则清肃之令不行，因而肝气横逆中焦发为痞满，《外经微言·冬夏火热篇》云：“惟其肺气之衰，清肃之令不行于中州，于是肝木寡畏，来克脾胃之土，中州受祸，贼人截路，粮道不通，而中满之病生矣。”且患者病发于冬日，身热汗出，反恶热之证，王道坤教授着眼于整体，故辨为内伤，用东垣补中益气汤一派健脾益气之药，脾胃既复，气机升降有序，痞自消矣，此塞因塞用之法。且补中益气汤甘温除热，又加麦冬滋阴清热，兼具益肺除满之功，用之更显契合。故不专治痞而治痞之法，关键在于紧扣病机，圆通活法，自然疗效显著。

参考文献

[1]江杨清.中西医结合内科研究[M].北京：人民卫生出版社，2012：912-919.

[2]弓敏，马可迅.江杨清辨治虚痞的经验[J].山东中医杂志，2016，35（10）：899-900.

[3]缪希雍.缪希雍医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：40.

[4]张璐.张氏医通[M].北京：人民卫生出版社，2006：102.

[5]朱丹溪.金元四大家医学全书[M].天津：天津科学技术出版社，1994：1165.

[6]陈士铎.陈士铎医学全书[M].陕西：山西科学技术出版社，2019：670.

（收稿日期：2019-08-29 编辑：程鹏飞）