不同剂量肝素在血液灌流治疗农药中毒中的应用

李钦涛

摘要：目的  分析血液灌流治療农药中毒中肝素的用量。方法  选取2017年1月～2018年12月我院重症医学科收治的农药中毒患者116例，按照肝素使用剂量的不同分成两组，其中采用首剂量0.5 mg/kg者63例设为A组，采用首剂量8 mg/kg者53例设为B组，比较两组不同时间段血小板计数、APTT指标以及出血发生率。结果  两组治疗前及治疗后24、48、72 h血小板计数指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后4 h，B组血小板计数为（150.92±23.83）×109/L，低于A组的（178.73±39.18）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后48、72 h APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后A组4、24 h APTT较B组延长，差异有统计学意义（P<0.05）;B组出血发生率为5.67%，低于A组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  农药中毒患者血液灌流治疗中肝素首剂量采用8 mg/kg，效果较好，对血液抗凝效果较好，出血率低。

关键词：血液灌流;中毒;肝素

中图分类号：R472                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.032

文章编号：1006-1959（2019）19-0110-02

Application of Different Doses of Heparin in the Treatment

of Pesticide Poisoning by Blood Perfusion

LI Qin-tao

Abstract：Objective  To analyze the amount of heparin in the treatment of pesticide poisoning by blood perfusion.Methods  A total of 116 patients with pesticide poisoning admitted to our Department of Critical Care Medicine from January 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the dose of heparin. There were 63 patients in group A and 53 patients in group B. The first dose was 0.5 mg. The patients with /kg were set to group A， and the first dose of 8 mg/kg was used as group B. The platelet count， APTT index and bleeding rate were compared between the two groups. Results  There were no significant differences in platelet counts between the two groups before treatment and at 24， 48， and 72 h after treatment （P>0.05）. At 4 h after treatment， the platelet count of group B was （150.92±23.83）×109/L，below the group A （178.73 ± 39.18） × 109/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in APTT between the two groups at 48 and 72 h before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the APTT at 4 and 24 h in group A was longer than that in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of bleeding in group B was 5.67%， which was lower than 22.22% in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  In the treatment of patients with pesticide poisoning， the first dose of heparin in the treatment of blood perfusion is 8 mg/kg， the effect is better， the anticoagulation effect on blood is better， and the bleeding rate is lower.

Key words：Blood perfusion;Poisoning;Heparin

血液灌流技术（hemoperfusion technique，HT）是指临床通过将患者的血液进行体外引流，并通过固态吸附剂的灌流器对体内的毒物进行清除，达到净化血液治疗的目的[1]。而在血液灌流治疗中，患者容易出现血小板下降，凝血功能障碍等问题，目前临床采用肝素治疗作为首选治疗方法，但是对于肝素应用剂量的问题一直都存在争议[2]。本文选择2017年1月～2018年12月重症科室收治农药中毒患者116例为研究对象，探讨血液灌流治疗农药中毒肝素用量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2018年12月东阿县人民医院重症医学科收治农药中毒患者116例，按照肝素使用计量的不同分成两组，A组63例、B组53例;其中采用首剂量0.5 mg/kg者设为A组，采用首剂量8 mg/kg者设为B组;A组男性23例，女性40例，年龄19～75岁，平均年龄（56.11±3.28）岁;中毒时间20 min～4.3 h，平均中毒时间（1.20±0.32）h;干体重3.13～3.52 kg，中位干体重（3.31±0.23）kg。B组男性20例，女性33例，年龄19～76岁，平均年龄（57.09±3.15）岁;中毒时间     30 min～4.3 h，平均中毒时间（1.31±0.15）h;干体重3.14～3.51 kg，中位干体重（3.32±0.19）kg。两组性别、年龄、中毒事件、干体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署同意书。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①年龄18周岁以上;②急性农药中毒患者。排除标准：①有消化道出血等情况，凝血功能严重障碍;②血小板计数低于100×109/L;③肝功能异常。

1.3方法  在股静脉置入透析用双腔静脉导管，生理盐水封管，置管后1 h 內即行血液灌流治疗。血液灌流器健帆采用HA-330型号，血液灌流机采用健帆-800A;严格按照操作进行;用肝素生理盐水（含肝素100 ml） 2 L进行灌流管路预冲洗，使用肝素钠抗凝，A组采用首剂量0.5 mg/kg，维持量是1 mg/h，应用2 h后停用;B组采用首剂量8 mg/kg，维持量是8 mg/h应用1 h后停用，总用量为16 mg。两组灌流时间在1.5～2.5 h。两组治疗过程中30 min观察血流颜色、静脉压、管道和灌流器中有无凝血。

1.4观察指标  比较两组不同时间段血小板计数，APTT变化情况（治疗前以及治疗后4、24、48、     72 h）、血行疾病发生率。

1.5统计学方法  采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用（%）表示，组间比较行？字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间段血小板计数比较  两组治疗前及治疗后24、48、72 h血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后4 h，B组血小板计数与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不同时间段APTT比较  两组治疗前及治疗48、72 h APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组治疗后4、24 h APTT B组长，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组出血性疾病发生率比较  B组出血疾病总发生率低于A组出血疾病总发生率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

血液灌流技术对于药物、毒物重度治疗是有效的急救、抢救措施;将患者血从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，从而达到净化血液，去除毒性等作用[3，4]。随着血液灌流技术在医院的逐渐推广，目前基层医院也已经普遍开展应用。血液灌流是利用树脂血液灌流器吸收中毒者体内的毒物，已达到治疗目的，对大中分子的毒物具有较强的清除作用，可迅速清除血液中的毒素，防止毒素对人体重要器官进一步损害，在治疗重度药物中毒，脂溶性高药物中毒方面具有较高的治愈率。药物中毒病情复杂，严重损害各个器官，病情发展快，及早进行血液灌流治疗控制中毒情况，提高患者预后具有重要的作用。

肝素具有易给药，临床监测简单，价格低廉等优势，在治疗中一般作为首选药物。研究表明，与普通肝素相比，局部枸橼酸盐可能改善灌流器留存率并降低出血风险[5]。在血浆峰浓度出现之前进行血液净化可有效避免靶组织达到致死浓度，说明及时血液净化治疗的重要性。

本研究中两组治疗前及治疗后24、48、72 h血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后4 h，B组血小板计数与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前及治疗48、72 h APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;A组治疗后4、24 h APTT B组长，B组出血疾病总发生率低于A组（P<0.05），说明农药中毒患者血液灌流治疗肝素首剂量采用8 mg/kg治疗，效果较好，对血液抗凝效果较好，出血率低。本研究仍具有一定的局限性，在今后的研究中仍需进一步探究。

综上所述，血液灌流治疗农药中毒肝素首剂量采用8 mg/kg治疗具有可行性;但是本次样本数量较小，在今后的研究中应扩大样本数量，为临床中毒急救学提供相关依据。

参考文献：

[1]赵国红.对急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（10）：163-164.

[2]孙艳红，王克民.依诺肝素钠抗凝在急性中毒血液灌流中的临床分析[J].系统医学，2018，3（21）：53-55.

[3]李红英，熊伟.维持性血液透析患者血液灌流凝血原因分析及护理进展[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：215-216.

[4]杨素云，刘晓彬.高浓度肝素盐水封管对急性重度中毒患者血液灌流期间导管堵塞及出血风险的影响[J].国际检验医学杂志，2018，39（15）：1824-1826，1831.

[5]张海钢，吴京兰，黄镭，等.局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究[J].中国血液净化，2018，17（4）：217-221.

收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-6-25

编辑/冯清亮