中医论治慢性阻塞性肺疾病

吴义春

慢阻肺成国人第三大常见慢性病

慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。它虽然姓“慢”，患病人数却增长得很“快”，已成为影响国人健康的主要杀手之一。慢阻肺的患病率、致残率和死亡率都很高，是当前全球第四位死亡原因。在我国，慢阻肺是我国城市居民第四位、农村首位的死亡原因，预计到2020年，慢阻肺将成为第三大死亡原因。最新流行病学调查结果显示，目前我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，患者数量已经达到约1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。

慢阻肺早期症状不可忽视

慢阻肺患者的主要症状是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难。在疾病早期，很多患者仅仅表现为晨起后咳嗽、咯白色泡沫痰，他们通常认为吸烟有点咳嗽、咯痰很“正常”，殊不知这可能已经是慢阻肺早期了。再等到出现活动后气喘时，病情往往已经发展到中、重度。慢阻肺的早期症状有以下几个特点。

咳嗽初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例干咳不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状，表现为复发性喘息。

咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。任何形式的慢性咳痰可提示为慢阻肺。

气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，呈进行性加重，持续存在。

喘息和胸闷部分患者特别是重度患者有喘息：胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

随着肺功能损害逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起肺动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度慢阻肺患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。

对于40岁以上的人，如果符合长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰三个月这三条中的任意一條，就应该去医院进行肺功能检测，确认是否已患上慢阻肺。

慢阻肺等阳气虚更需冬病夏治

中医认为慢阻肺属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。根据不同时期的症状，采取不同的治疗方法。急性期主张清热化痰，对于迁延期和缓解期需要增强免疫力，保护肺功能。这个阶段，很多患者朋友比较容易忽视，实际上在这个阶段及时扶助正气，尤其在夏天外阳充足时进行冬病夏治，可以减轻疾病的冬季复发，减少冬季发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。

俗话说：阳气不足，百病丛生。“阳气”，是我们身体里一切生命迹象的推动力，好比太阳是地球上一切生命的能量来源。现在很多疾病都可以说是阳气虚弱引发的，万病皆损于一元阳气。阳虚体质的常见症状包括：

畏寒怕冷，抵抗力差这是阳虚最主要的症状。人体阳气不足，抵抗力下降，就会畏寒怕风、怕冷，手脚冰凉，对季节转换特别敏感，稍不注意就着凉感冒。

气色较差，精神欠佳没有感觉到自己有病，但脸色青白、灰暗、无光泽，不是非常红润。女性阳虚，面色往往发白，失去红润之色，看起来就觉得缺乏血色，且精神萎靡不振、少气懒言、月经不调：男性表现为腰部酸痛、精稀早泄等。

食欲不畅，容易腹泻食欲不好或大便稀薄、不成形，经常慢性腹泻，特别是熬夜后、吃寒性食物后、劳累或受寒后就开始拉肚子，尤其以晨起腹泻多见。甚至大便中夹杂未消化食物。当阳气不足时，进入胃中的食物就无法很好地“腐熟”（消化），而直接从肠道排出。

舌淡而胖，或有齿痕体内水分的消耗与代谢，取决于阳气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕。此外，阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。

如果有阳气不足，同时伴有呼吸系统反复咳痰喘、消化系统胃痛、腹泻、妇科宫寒痛经、风湿系统关节变形怕冷关节痛、小儿消化不良脾胃虚弱，其中一项症状皆可以选择冬病夏治内服外治法，俗话说：春夏要养阳就是这个道理。

慢阻肺并非不治之症，但死亡率较高。这是因为慢阻肺是一个进行性发展的疾病，起病非常隐蔽，近三分之一的患者没有任何症状，因此很容易被忽视，从而错过治疗的最佳时期。当患者出现气急、呼吸困难等明显症状时，往往已到了疾病的中晚期，使治疗陷入被动。因此，及时治疗至关重要。慢阻肺强调全程管理。短期目标为减轻症状，提高运动耐量，改善健康状态：长期目标包括预防疾病进展，预防和治疗急性加重，减少病死率。及时规范的治疗非常重要，但是很多患者苦于经常反复，所以充分发挥中医药的治疗优势，可以很好减轻“咳痰喘”症状，同时减少复发率。