白血病患者应用改良PICC的护理对策探讨

杨 光

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

白血病是一种常见的血液系统疾病，外周静脉中心静脉导管(PICC)是临床常用静脉穿刺的技术，其是经外周静脉穿刺并在锁骨下静脉或在上腔静脉进行导管留置的过程[1]。本研究分析了白血病患者应用改良的PICC的护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年11月白血病患者90例以数字表法分组。实验组男30例，女15例；年龄18～63岁，平均为（33.12±5.55）岁；PICC置管时间72～401 d，平均为（245.13±19.03）d；原发病中，有16例慢性白血病，有20例急性非淋巴细胞白血病，9例急性淋巴细胞白血病；置管静脉类型中有13例头静脉，有15例贵要静脉，有17例肘正中静脉。对照组男28例，女17例；年龄18～62岁，平均为（33.18±5.51）岁；PICC置管时间70～410 d，平均为（254.24±17.14）d；原发病中，有17例慢性白血病，有19例急性非淋巴细胞白血病，9例急性淋巴细胞白血病；置管静脉类型中有13例头静脉，有14例贵要静脉，有18例肘正中静脉。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：对照组进行常规化护理干预，实验组开展改良的PICC的护理。①置管之前护理。介绍PICC置管安全性、必要性、PICC置管流程、常见并发症、处理方法等，提高患者信心，取得其积极配合，减轻其负性情绪。②PICC置管中护理。规范穿刺，动作轻柔，减轻血管壁损伤。PICC置管后给予肝素钠冲管，在血制品和脂肪乳输入后需用生理盐水脉冲式冲管，最后边推边退出。③PICC置管后护理。PICC置管后对穿刺点密切监测，观察有无水肿和渗液等现象，对体温变化进行监测，指导患者和家属正确对导管入口进行保护，若有必要可与您公用绷带加压。PICC置管后3 d内避免大幅度运动。1周维护1次PICC管，若出现污染、松脱等，需及时处理。给予妥善固定，沐浴时绕管部位给予保鲜膜围绕，胶布充分固定。

1.3 观察指标：比较两组白血病患者对护理服务满意度；PICC留置时间、护理服务质量水平（0～100分，得分越高则护理服务质量越高）；护理前后患者负性心理状态（用焦虑自评量表进行评估，得分越高则焦虑程度越高[2]）、疼痛评分（0～10分，得分越高则疼痛程度越高[3]）；静脉炎、感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组白血病患者对护理服务满意度相比较：实验组白血病患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05。其中，对照组满意21例，比较满意是15例，不满意的例数有9例，总满意度是80%；实验组满意34例，比较满意是11例，不满意的例数有0例，总满意度是100%。

2.2 护理前后负性心理状态、疼痛评分相比较：护理前两组负性心理状态、疼痛评分相近，P＞0.05；护理后实验组负性心理状态、疼痛评分优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后负性心理状态、疼痛评分相比较（±s）

表1 护理前后负性心理状态、疼痛评分相比较（±s）

2.3 两组PICC留置时间、护理服务质量水平相比较：实验组PICC留置时间、护理服务质量水平优于对照组，P＜0.05，实验组PICC留置时间、护理服务质量水平分别是（16.24±1.42）d、（96.10±3.61）分，对照组分别是（25.45±2.11）d、（82.24±3.57）分。

2.4 两组静脉炎、感染等并发症发生率相比较：实验组静脉炎、感染等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，实验组静脉炎、感染、导管堵塞各有1例、0例和1例，并发症发生率4.44%；对照组静脉炎、感染、导管堵塞各有4例、3例和2例，并发症发生率20.00%。

3 讨 论

改良的PICC的护理在白血病中的应用可为患者提供PICC置管之前、PICC置管时和PICC置管后的有效护理，可减轻患者负性情绪，使其积极配合PICC置管各个阶段的有效护理，明确PICC置管的常见并发症风险，从术前明确危害性并积极预防[4-5]；术中做好无菌操作，为患者提供安全、无痛的静脉输液通道，并在术后通过积极护理，预防移位、脱落、静脉炎等的发生，并加强对患者的健康教育，以提高其自我护理能力，从而有效降低相关并发症的发生率[6-7]。

本研究中，对照组进行常规化护理干预，实验组开展改良的PICC的护理。结果显示，实验组白血病患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05；实验组PICC留置时间、护理服务质量水平优于对照组，P＜0.05；护理前两组负性心理状态、疼痛评分相近，P＞0.05；护理后实验组负性心理状态、疼痛评分优于对照组，P＜0.05。实验组静脉炎、感染等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，改良的PICC的护理在白血病护理中的应用效果确切，可减轻患者生理痛苦和心理焦虑，提高护理服务质量，减少并发症的发生，患者对护理服务满意度高。