小针刀配合透刺法治疗退行性膝关节炎的疗效

朱 泽

（上海市嘉定中医医院骨伤科，上海 201800）

近年来，针刀医学治疗退行性膝关节炎愈发受到重视，患者主要是因膝关节内部力平衡的失调而导致膝关节和周围软组织结构的改变[1]，最终引起关节疼痛、肿胀、活动困难等症状。针刀松解能够迅速缓解膝关节的神经压迫，纠正周围组织的粘连，促进膝关节和周围软组织血供以及正常结构的恢复。本研究在小针刀治疗退行性膝关节炎的基础上，引入了透刺法联合治疗，现将临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为2017年6月至2018年6月我院收治的104例退行性膝关节炎患者，所有患者均符合《实用骨科学》中提到的相关诊断标准[2]：最近30d存在膝痛感；晨僵时间≤30 min；行走中、膝关节活动时存在骨摩擦音；X线片检查显示膝关节呈骨性膨大。观察组52例，男性29例、女性23例；年龄52～77岁，平均年龄（63.48±1.26）岁；病程4个月～8年，平均病程（3.54±1.08）年；发病部位：31例左膝、17例右膝、4例双膝。对照组52例，男性31例、女性21例；年龄50～76岁，平均年龄（62.74±1.33）岁；病程5个月～7年，平均病程（3.49±1.12）年；发病部位：29例左膝、18例右膝、5例双膝。综合比较两组退行性膝关节炎患者的临床资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用小针刀治疗：取患者仰卧位，屈膝呈直角，根据X线的 提示，将膝关节边缘的增生部位作为小针刀的进刀点，保持刀口线和增生点或者骨刺的竖轴垂直，于增生点或骨刺的尖部实施采磨削平法或者行松解术，磨平锐边后退出针刀，针眼使用创可贴固定，每隔3～5 d治疗1次，4次为1个疗程。另予以观察组患者透刺法治疗：取犊鼻穴、梁丘穴、内膝眼穴、血海穴。使用28号的毫针，规格：直径0.34 mm；长度20 mm、50 mm。指导患者摆放仰卧位，做好双手和进针部位的消毒工作。医师手持50 mm长的毫针，直刺梁丘穴，得气后提到皮下，以15°的角度朝髌骨外上缘的方向透刺，然后取针，和血海穴呈15°的角度，朝髌骨内的上缘透刺。再取长度20 mm的毫针，从犊鼻穴斜向内膝眼，取20 mm的毫针，从内膝眼斜向犊鼻穴透刺。电针仪产自上海，型号为G6805型，通电后选择疏密波，保持膝关节的伸直和下压；电流的强度以患者能够耐受为宜，留针时间为30 min，1次/天，1个疗程为10 d。

1.3 疗效判定标准：以《临床疾病诊断与疗效判断标准》作为两组患者的疗效评估标准：①治愈：患者的Lysholm评分≥95分，膝关节肿胀和疼痛症状完全消失，能够正常屈伸。②有效：Lysholm评分为84～94分，临床症状消除，膝关节的活动程度显著改善。③好转：Lysholm评分为65～83分，临床症状有所减轻，膝关节的屈伸范围有所改善。④无效：Lysholm评分＜50分，无论是临床症状还是膝关节的屈伸度都没有明显变化。总有效率=治愈率＋有效率＋好转率[3]。

1.4 统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效比较：观察组、对照组的治疗有效率分别为100.00%、80.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

退行性膝关节炎是发生于中老年群体的，以骨、关节组织出现退行性改变为主要特点的一种老年性骨科疾病，特别是大量运动和承重的关节，更易出现退行性变化。患者常表现为跛行、软骨下骨硬化、骨赘形成、肿胀、活动受限等特点。常用的治疗药物有非甾体类抗炎药以及氨基葡萄糖等，但临床发现疗效一般。小针刀治疗能够纠正肌肉痉挛，松解粘连的组织，维持膝关节力学的平衡[4]，达到疏通经络、调和气血的目的。透刺法治疗的过程中，通过疏密波被动的屈伸膝关节，促进局部血液循环、淋巴循环以及水肿的吸收，又能加强膝关节周围的肌力，比如髌韧带和股四头肌的肌力，有效预防了肌肉挛缩、萎缩以及畸形。此外，透刺法还能够促进表里经和周围经脉之间的联络[5]，提高刺激量，让针感传导的更加容易，最终实现调和气血、疏通经络、濡养筋骨的效果。

综上所述：针对退行性膝关节炎的临床治疗，小针刀配合透刺法的应用效果满意，建议推广。