剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

李 旸

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

因为社会因素的影响使得剖宫产技术正在不断改进，与之相配的麻醉技术和输血技术也在不断进步，这使得产妇在进行剖宫产过程当中，安全性大大提升，但与此同时，导致的剖宫产发生率也在逐年提高。临床有研究资料认为，一些医院的剖宫产的发生率已经达到45%，甚至达到55%，还有一些医院剖宫产发生率超过80%[1]。对于一些剖宫产术后再次妊娠的产妇，在进行分娩方式选择的时候，应该予以重视，会对于产后出血和住院时间等相关情况产生较大影响。本文针对于此，主要分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，并且将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择的研究对象为我院在2017年2月至2018年7月间收治的剖宫产术后再次妊娠产妇，选择76例作为研究对象，76例产妇当中，有初产妇42例，经产妇34例，产妇的最大年龄为41岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（30.5±6.3）岁。本文所有产妇中距离上次剖宫产的时间最长为85个月，最短为26个月，平均距离时间为（42.8±5.8）个月。所有研究对象均对本研究知情，在知情同意书上签字，研究对象的相关临床资料经过了我院成立委员会的认可。

1.2 方法：在产妇进入医院以后要求相关医护人员详细的了解产妇的状况，介入超声诊断方法和产检等方式，对于产妇进行身体状况的全身检查，对于胎儿的相关情况进行了解，并且为产妇选择合适的有效分娩方式进行分娩，并作出分娩指导，还要对产妇是否存在剖宫产指征进行调查。对于产妇是否愿意进行分娩阴道试产意愿进行了解，在产妇愿意的前提之下，最终确定选择采用阴道分娩的产妇36例，而再次进行剖宫产的产妇40例。

剖宫产术后阴道试产所需要的条件必须是：必须距离上一次分娩的时间超过两年间隔，而且上一次剖宫产的指征消失，没有存在有新的剖宫产的指征情况。在产妇首次妊娠结束以后，身体状况有良好的恢复情况，而且首次剖宫产所采用的手术方式是子宫下段横切口。调查产妇的B超检查情况，产妇子宫具有良好的恢复，必须具备有急诊输血和剖宫产的抢救条件[2]。

剖宫产术后阴道试产禁忌证为：首次分娩切口选择古典切口也或者选择的是“T”型切口进行分娩，产妇曾经进行子宫修补术加以干预，或者产妇应用过子宫肌瘤剔除手术，产生过子宫破裂的眼，在此范围之内，产妇不进行阴道分娩的试产，产妇主动要求使用剖宫产手术等。

阴道试产分娩的过程和要求为：产妇分娩的过程当中需要有专人进行陪同，同时了解产妇的宫缩情况和胎心状况，并对此进行严密的观察和记录。产妇所使用的监护仪器对于宫缩和胎儿胎心的相关情况进行连续性的监护，要随时随地的做好开腹的准备工作，并且做好输血准备情况，产妇在进行市场的时候，不能够随意的使用催产的方法。因为产妇第二产程相对较短，所以在产程进展的过程中，如果出现异常，或者存在子宫破裂，应该立刻对产妇进行输血，同时还需要半个小时之内，对于产妇改行剖宫产手术。在分娩结束后，需立刻对于产妇的子宫进行检查，了解子宫的完整性。

1.3 观察指标：评价本文所有研究对象的产程时间、住院时间、术中出血等相关的状况。

1.4 统计学分析：本文采用t值对于所有研究对象的住院事件和产后出血量等计量资料进行检验，两组数据差异检验采用P值进行，以P＜0.05表示差异明显，存在统计学意义。

2 结果

本文76例产妇剖宫产术后再次妊娠时选择自然分娩的产妇36例，剖宫产分娩产妇40例；评价产妇的相关资料，剖宫产手术，再次妊娠产妇在住院时间、产后出血量和等方面的指征都明显高于阴道分娩组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组研究对象的住院时间和产后出血情况，见表1。

表1 本文两组研究对象的住院时间和出血情况比较（±s）

表1 本文两组研究对象的住院时间和出血情况比较（±s）

3 结 论

在剖宫产分娩以后再次妊娠需要掌握阴道分娩的适应证和禁忌证，在这种前提下提倡阴道分娩是可行的方法。阴道分娩能够有效减少再次剖宫产而导致产妇盆腔脏器粘连等一系列的并发症情况，阴道试产过程当中只要细致的观察，及时发现胎儿窘迫和先兆子宫破裂等情况，并且保证母婴安全的前提之下，就能够大大的提升阴道分娩的分娩率，降低不良事件的发生率。所以也要求我们在试产过程当中需要有专人看管，对产妇的实际情况进行观察，以便于为产妇选择合理的分娩方式进行分娩。综上，剖宫产术后再次妊娠产妇需避免将需避免将剖宫产手术后，瘢痕子宫作为剖宫产的必要指征，产妇分娩的过程中依然存在风险，所以应该严格进行阴道试产，在保证产妇安全的前提下，如试产失败则选择剖宫产，以便于最大程度上确保母婴安全。