复发性流产免疫治疗患者妊娠结局的分析

王 瑶

（辽宁省沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

复发性流产是妇科临床研究中的难点问题，目前广泛认为复发性流产的免疫方面原因是母体免疫识别出现异常导致不能产生封闭抗体，针对这种研究结果，选择免疫治疗方式对复发性流产患者进行治疗成为妇科治疗中一种新的治疗内容。复发性流产的免疫治疗是通过使用患者丈夫外周血淋巴细胞进行主动免疫治疗，用以提高患者体内封闭抗体水平的治疗方式，对于复发性流产的治疗效果较好，但关于免疫治疗后产妇妊娠结局影响仍需进行研究[1]。为详细分析复发性流产免疫治疗患者妊娠结局情况，本文选取2017年5月至2018年5月在我院接受复发性流产免疫治疗患者44例作为观察组，选取其同时期正常分娩产妇44例，对妊娠结局进行对比，报道如下。

表1 两组患者分娩情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年5月至2018年5月在我院接受复发性流产免疫治疗患者44例作为观察组，选取同时期正常分娩产妇作为对照组。观察组产妇年龄24～37岁，平均年龄（27.3±2.8）岁，平均孕周（37.5±3.2）周；对照组产妇年龄23～38岁，平均年龄（26.8±2.5）岁，平均孕周（37.8±3.5）周。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组产妇为正常妊娠分娩产妇，产妇在本次研究中未接受免疫治疗，根据产妇的妊娠情况选择恰当方式进行分娩，分娩结束后统计产妇的妊娠结局，包括产妇分娩方式的选择以及新生儿体质量，详细记录妊娠并发症情况。

1.2.2 观察组：观察组产妇为复发性流产患者，本组复发性流产患者均符合免疫治疗适应证：夫妻染色体核型分析正常；无生殖道畸形；内分泌正常；无细菌病毒等感染；封闭抗体检测呈阴性；丈夫精液检查正常[2]。患者接受免疫治疗：医务人员抽取患者丈夫外周血18mL肝素抗凝，而后对其进行淋巴细胞的提取，将提取的淋巴细胞进行洗涤和浓度调整后，制作成3 mL的细胞悬液，为患者进行皮内注射细胞悬液，注入患者左右手臂皮内6～8个点；免疫治疗每月进行1次，每3次作为1个疗程，治疗过程中注意对患者进行封闭抗体复查，观察患者封闭抗体阳性后可叮嘱患者计划怀孕；已怀孕患者持续治疗3次，一直至孕12周[3]。待产妇妊娠满20周后可判断妊娠成功，而后注意观察并记录产妇的妊娠结局，对产妇的分娩情况以及妊娠并发症情况进行有效记录，并与对照组进行对比。

1.3 观察指标：对比分析两组产妇的妊娠结局，产妇分娩情况：足月分娩率、早产率、剖宫产率、胎儿平均体质量；妊娠并发症：胎儿生长受限、妊高征、新生儿出生缺陷[4]。

1.4 统计学分析：本次研究数据用SPSS19.0软件进行处理，并以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况：观察组产妇足月分娩37例，足月分娩率84.1%，早产7例，早产率15.9%，剖宫产35例，剖宫产率为79.5%，胎儿平均体质量为（3255±482）g；对照组产妇足月分娩38例，足月分娩率86.4%，早产6例，早产率13.6%，剖宫产21例，剖宫产率为47.7%，胎儿平均体质量为（3347±513）g。两组产妇的足月分娩率及早产率基本相近，差异不具备统计学意义（P＞0.05），但是观察组剖宫产率明显高于对照组，可能与复发性流产行免疫治疗有关，因为这部分患者胎儿的获得尤其显得珍贵，因此大部分选择了剖宫产。详见表1。

2.2 妊娠并发症：观察组出现妊高征3例，胎儿生长受限2例，新生儿出生缺陷1例，并发症发生率13.6%；对照组出现妊高征1例，胎儿生长受限3例，新生儿出生缺陷1例，并发症发生率11.4%。两组妊娠并发症发生情况差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

流产是妇女在妊娠时期出现的较为恶劣的不良事件，不仅影响了妇女的身心健康还可能影响产妇的后续生育能力。导致流产的影响因素较多，在各种形式的流产情况中复发性流产无疑是其中较为危险的一种，关于复发性流产的原因有染色体异常、生殖解剖结构异常、内分泌失调或感染等，此外还有不明原因的复发性流产，即上述染色体、生殖解剖结构、内分泌等基本正常，但仍出现复发性流产的情况，关于这种复发性流产的产生原因很多认为与母体免疫识别异常相关，为了对此种复发性流产进行治疗，可以选择免疫治疗的方式。母体免疫识别异常导致产妇无法产生封闭抗体，而封闭抗体作为白细胞抗原、滋养层、淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统所必须的抗体而言必不可少，通过免疫治疗能够刺激患者体内的封闭抗体形成，提升其封闭抗体水平，进而防治复发性流产[5]。

免疫治疗会对孕产妇产生一定影响，有研究中认为，免疫治疗会对母胎内免疫平衡造成不良影响，容易发生免疫排斥，进而出现病理妊娠情况。但复发性流产的发生与胎儿和母体之间的白细胞抗原差异减小、封闭抗体缺乏相关，所以在接受免疫治疗后，患者可以成功妊娠并且分娩，若患者在此阶段出现其他症状，当胎儿和胎盘作为同种异体移植物娩出后，从理论上讲可以对母体产生刺激进而生成免疫应答，能够帮助患者病情迅速好转[6]。对于复发性流产免疫治疗的过程，一般选用患者丈夫外周血淋巴细胞，通过淋巴细胞的主动免疫治疗能够抑制母胎之间的免疫排斥反应，保证患者妊娠阶段的安全，避免出现复发性流产，通过淋巴细胞的主动免疫治疗能够提升患者封闭抗体水平，阻止胚胎受到母体内免疫攻击和排斥，能够较好的降低对胎儿的损伤。在本次研究中，通过回顾分析观察组患者的免疫治疗后妊娠结局情况发现，经免疫治疗后的孕产妇在妊娠过程中并发症发病情况与同时期正常产妇并发症率基本相似，并且产妇的分娩结局和产出胎儿平均体质量组间差异不很明显，这表明复发性流产免疫治疗患者的妊娠结局基本良好，并没有出现较为明显的胎儿先天缺陷或产妇严重并发症情况。选择免疫治疗复发性流产能够较好的保证产妇成功怀孕，减少其流产的可能性，而产妇在妊娠分娩过程中出现不良妊娠结局情况没有比常规妊娠差距过大，其临床应用价值较为良好。

本次研究中，观察组产妇为接受复发性流产免疫治疗患者，对照组为同时期正常分娩产妇，对比两组产妇的妊娠结局发现，两组产妇的分娩结局情况差异不明显，产妇的妊娠并发症率基本相似，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。由上可知，主动进行复发性流产免疫治疗能够较好的保证患者顺利妊娠，妊娠结局良好，对母婴健康不良影响较小，临床应用价值较高，值得推广使用。