高位结肠透析联合肾康栓保留灌肠治疗慢性肾脏病的临床疗效分析

辛 雨 刘传芝 洪 敏 郑红光

（北部战区总医院肾脏病科，辽宁 沈阳 110016）

慢性肾脏病对人类健康具有严重威胁，是目前公共健康体系中最受关注的疾病之一，其周期长，且致死率高[1]。随着我国老龄化严重，患者的高血压、心脏病的疾病的合并使得身体机能下降严重，从而加速了肾病恶化，进入终末期的肾病患者无法治愈[2]。治疗终末期肾脏病的方法有限，目前的主要治疗方法依然是维持透析、肾移植。因此，应该强化中早期慢性肾脏病的治疗，延缓患者进入终末期肾脏病的时间。本研究采用高位结肠透析联合肾康栓保留灌肠法治疗中早期慢性肾脏病，并将其治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取我院2017年3月至2018年3月收治的慢性肾脏病患者140例，随机分为对照组和观察组各70例。诊断和纳入标准采用《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》，使用MDRD公式估算GFR在30～60 mL/min，排除急腹症、近期消化道出血、严重高血压、严重心力衰竭、消化道恶性肿瘤等禁忌证，患者依从性良好，自愿签署知情同意书。其中最小40岁，最大65岁。男性共77例，女性63例，60岁以上患者42例。两组患者的年龄、性别上的差异无统计学意义，满足P＞0.05，但均具有可比性。

1.2 方法：①对患者一般资料进行统计，分组后由专业医师进行病史症状采集。受试者清晨空腹采集静脉血3 mL，完成测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）测试，密切观察两组患者治疗前后的各项指标及症状变化，并做好相关统计。②治疗前应用开塞露灌肠排便，习惯性便秘者使用温盐水灌肠。然后利用浓缩的透析液（透析液主要是由氯化钾、氯化钠、氯化镁、氯化钙、枸橼酸共同组成的透析A液以及碳酸氢钠为主的透析B液），按照血液透析液比例进行稀释，配比成与血液透析液相仿的透析液，应用智立IMS-100A结肠透析机，进行高位结肠透析治疗，每次治疗时间50 min。③中药保留灌肠：将50ml生理盐水用45 ℃温水浸泡10 min后，倒入量杯中，加入肾康栓15 g，溶化为透明液体后用50 mL注射器抽出，从加药口注入肠道内保留。保留时间以患者肠道耐受能力为参考，均在30 min～2 h。每周治疗5次，总疗程共10次。

1.3 临床疗效评价指标：治疗效果分为显效、有效、稳定和无效：①显效：症状积分减少≥60%，Scr降低≥20%；②有效：症状积分减少≥30%，Scr降低≥10%；③稳定：患者生命体征正常，症状检查有部分改善，症状积分减少＜30%，Scr 降低＜10%或无变化；④无效：临床症状未发生变化或加重，Scr增加。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件完成相关数据统计。计数资料用%表示，计量资料用（均数±标准差）表示，检验方法均为t检验，并以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者有效率明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者的不良反应发生率比较：对照组痔疮发作2例，腹痛 1例，大便次数增加3例，不良反应发生率8.57%。观察组痔疮发作2例，腹痛 2例，大便次数增加2例，不良反应发生率8.57%。差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进行性发展的最终结局以肾单位受损、肾功能缓慢减退至不可逆性丧失，代谢产物与毒物蓄积、水电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌失调为主要表现的临床综合征，治疗困难，预后极差[3]。结肠有排泄和吸收功能，结肠黏膜类似于腹膜，均属于生物半透膜，具有选择性吸收和分泌功能。因此，临床治疗中将结肠黏膜上皮细胞作为透析膜，透析面积大大增加，从而使结肠透析的效果更加理想。临床数据显示，肠道用药可被患者经体内黏膜完全吸收，其效果与静脉注射所差无几。经活血化瘀法改善患者的微循环，可以减轻症状，提高肾小球过滤，促进体内毒素排出，体现结肠透析的功能[4]。

此次研究使用的灌肠剂为肾康栓溶解液，主要功能是具有益气活血、保护肾脏和降逆泄浊。大黄是缓解肾功能的主要元素，其主要机制在以下几个方面：①可抑制患者机体细胞因子和炎性因子，使肾小球系膜细胞与肾小管上皮细胞增生速度加快；②抑制残余的高代谢状态，降低肾病损伤后代偿性肥大；③该药毒性小，可减少离子代谢紊乱，控制病情恶化；④可提供氨基酸成分。黄芪的主要作用则是清除自由基或者降低自由基的生成，降低脂质过氧化发生率[5]，使患者体内受损细胞的恢复速度加快。活血类药物如丹参、红花的主要作用是防止肾内微血栓形成、降低肾小球压力。本次研究中，CKD3-4期患者采用高位结肠透析后，相关指标包括BUN、Scr、Ccr、UA等指标均有下降，且治疗效果明显。观察组有效率达到90%，对照组为70%，观察组明显优于对照组。可见通过肾康栓溶液保留灌肠的方式可以增加高位结肠透析疗效，更大程度的减轻患者临床症状。综上，高位结肠透析联合肾康栓保留灌肠对慢性肾脏病具有良好的治疗效果，可缓解患者临床症状，延缓肾功能进展，且安全性高，值得在临床上进行推广。