全身骨显像与血碱性磷酸酶（ALP）、血钙联合检测对肺癌骨转移诊断的临床价值

朱 明

（抚顺第四医院，辽宁 抚顺 113123）

骨转移癌是骨骼最常见的恶性肿瘤，所有恶性肿瘤中有30%～70%累及骨骼，在女性占第一位的是乳腺癌，男性为前列腺癌，其次是肺癌。一旦发生骨转移后，肿瘤细胞会破坏骨骼，引发患者贫血、疼痛、麻木、病理性骨折甚至截瘫等，对肺癌患者的生活质量与生存期造成严重影响[1]。所以对肺癌骨转移患者进行早发现、早诊断、早治疗能有效提高患者的预后。本文对既往经全身骨显像（ECT）扫描的患者进行了ALP（血碱性磷酸酶）、血钙检查，以判定其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2018年1月我科收治的肺癌骨转移患者80例为研究对象，给予患者全身骨显像检查，并分为发生骨转移组合未发生骨转移组，每组40例。其中男44例，女36例；年龄29～77岁，平均（45.7±10.3）岁；其中腺癌42例，鳞癌24例，小细胞肺癌8例，其他6例。两组患者在性别比、年龄、疾病情况比较上P＞0.05，差异无统计学意义，可比。所有患者均为原发性肺癌，且经病理学和细胞学检查确诊，排除肾脏疾病、甲状旁腺疾病、影响钙盐代谢水平疾病患者。本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.2 检查方法：所有患者行全身骨显像检查、血碱性磷酸酶ALP与血钙检查。全身骨显像检查采用PHYLIPS BrightViewSPECT进行扫描；血ALP与血钙检查采用美国雅培自动生化分析仪及其试剂盒进行检测。ALP参考范围：45～125 U/L，血钙参考范围：1.90～2.50 mmol/L；全身骨显像图像由两位核医学工作人员共同读片，全身骨显像检查阳性结果：在排除炎症、外伤、代谢性疾病与骨退行性疾病造成的阳性结果外，若相比对侧或邻近部位出现局部放射性浓聚或缺损则视为异常，并根据患者的影像学检查与核医学检查判断是否出现骨转移[2]。

1.3 统计学处理：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血ALP、血钙水平比较：见表1。

3 讨 论

目前用于评估恶性肿瘤骨转移瘤形态和功能的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI、骨显像（ECT）、PET/CT。X线平片、CT、MRI虽然能够最终明确诊断骨转移，但与其他方法相比，往往要晚几个月才能很好的显示病灶。ECT能显示全身骨骼，是探测骨转移瘤较常用的影像学方法。病变骨/正常骨的放射摄取比值只要有5%～10%的变化即可探测到，可以较X线片早2～18个月发现骨转移灶。，综合来看，ECT骨显像具有全身显像，敏感性高，无创，经济等优点，目前是临床上诊断骨转移的首选检查方法。本文全身骨显像，在排除某些疾病如骨折、骨退行性病变等影响放射性核素浓聚前提下，根据核素显像将结果分为放射性核素异常浓聚影或稀疏影定为骨转移。在对患者诊断为原发性肺癌后，完善相关检查，评价患者是否发生骨转移，以确保后期的治疗方案，尽快控制患者的病情，改善疾病预后。

表1 两组患者血ALP、血钙水平比较（±s）

表1 两组患者血ALP、血钙水平比较（±s）

碱性磷酸酶ALP属于成骨细胞分泌的一组磷酸单酯水解酶，在肝脏与骨骼中的含量最高，一旦发生骨折或恶性骨肿瘤后，成骨细胞则大量分泌ALP，造成血清中的ALP活性提升，尤其是在肿瘤骨转移中表现更为显著，所以可将血清ALP作为临床判断恶性肿瘤发生骨转移的一项指标。除此之外，肿瘤细胞还会通过溶骨作用破坏骨骼的无机成分，让骨骼中的钙离子大量释放入血，引发血钙升高。相关文献指出[4]，游离钙与血清钙水平的变化与肺癌发生骨转移具有密切联系。本次研究结果发现，确诊为肺癌骨转移的患者，其血清ALP与血清钙水平均显著高于未发生骨转移的患者（P＜0.05），这说明将上述两项指标共同作为判定肺癌骨转移的诊断中具有一定的意义。

综上所述，全身骨显像联合血碱性磷酸酶ALP、血钙检测对肺癌骨转移的患者具有一定的诊断价值，可作为临床监测及筛查肺癌骨转移的一种手段，值得临床推荐。