超声与X线对胸部闭合伤中肋骨骨折的诊断分析

胡 琴

( 广东省江门市新会陈经纶骨科医院 ， 广东 江门 529100 )

在胸部创伤中肋骨骨折是常见且多发的一种损伤，临床在对其诊断时以X线技术为主，明显的肋骨骨折均可被检出，然而对于轻微移位、无移位骨折的患者来说极易发生漏诊的情况[1-2]。随着医学技术不断的发展提升，超声分辨率越来越高，且高频超声技术应用逐渐广泛，在各项检查中超声技术发挥出重要的作用，针对怀疑为肋骨骨折而X线不能检出的轻微错位骨折经超声均可被检出[3-4]。此次研究针对超声与X线在胸部闭合伤中肋骨骨折的诊断价值进行分析，现将此次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究纳入的22例胸部闭合伤中肋骨骨折患者均为2017年2月-2018年2月期间收治，均实施超声与X线对其进行检查。纳入标准：(1)经相关检查均确诊为胸部闭合伤[5]；(2)参加此次研究患者均有不同程度的胸痛感；排除标准：(1)生命体征不稳定的患者；(2)精神状态差的患者。14例患者为男性，8例患者为女性，年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者49岁，平均年龄为(35.0±6.4)岁，病程时间最短的患者7.2小时，病程时间最长的患者25.8小时，平均病程为(16.2±3.2)小时。

2 方法：参加此次研究患者均采取超声与X线检查：超声检查所需仪器有GE Logiq7、 Logiq9与Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率最小为10MHz，探头频率最大为16MHz。在检查时患者采取仰卧或侧卧位，扫查的范围为疼痛部位及其上下各2根肋骨部位，对骨皮质与软组织的情况进行观察。X线检查所需的仪器为西门子YsioX光机，对患者进行胸部正位的检查，必要时可进行斜位摄片。在检查完成之后由临床经验丰富的医师阅片。

3 观察指标：对比超声与X线检查结果。

4 统计学处理：本研究基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，计数资料采用例(n)、率(%)的形式描述，采用卡方(x2)检验资料间差异，P值<0.05表示两者比较存在的差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 超声与X线检查结果的对比：参加此次22例患者共32处骨折部位，超声总检出率84.3%，高于X线总检出率56.2%，组间对比数据差异显著(P<0.05)。详情数据见表1。

表1 超声与X线检查结果的对比(n，%)

注：20mm代表肋骨骨折部位距离肋骨软骨交界处的距离。

5.2 轻微肋骨骨折的声像图表现：骨折处骨皮质强回声光带呈连续性中断的状态，出现不同程度的错位分离，可显示低回声骨折线，且骨折线以斜折为主，骨折周围软组织回声减低，在骨折处可见骨膜下血肿与抬高的骨膜线状回声，探头在触及骨折且加压时由触及与骨擦感，同一肋骨可见多处骨折回声改变。

讨 论

针对显著错位的肋骨骨折来说，将常规X线与临床结合起来就能进行确诊，X线检查具有更直观、全面的优势，且定位比较精准，在检查的同时也能对血气胸及肺损伤进行观察，然而胸腹部组织结构具有重叠多、缺乏对比、未钙化肋软骨X线不显影的特点，因此对比特殊部位与细微骨折来说极易出现漏诊的情况，超声检查可以清晰的将骨折端移位超过0.5mm的轻微骨折显示出来，而X线却不能将轻微移位骨折与肋软骨骨折检出，但是可以将软组织改变检出，同时也可以监测骨折在愈合过程中骨痂的形成[6-8]。在本次研究中，超声检出<20mm与≥20mm肋骨骨折分别为53.1%与28.1%，X线检出<20mm与≥20mm肋骨骨折分别为3.1%与53.1%，对比数据差异显著(P<0.05)。

超声具有以下优势：(1)对肋骨、肋软骨来说超声的分辨率比较高，10-16MHz的频率可清晰的对骨膜与软骨组织进行分辨[9-10]，更清晰的将骨皮质的连续性显示出来，针对不完全骨折或移位微小的骨折也能进行诊断；(2)对受检患者骨折部位造成的影响比较小，可全方位的进行检查，对于骨膜下积液显示较为敏感，极易发现微小骨折。动态的对图像进行观察，在患者呼吸或改变体位的过程中发现骨折部位。虽然超声检出率较高，但是对于整体观察方面来说却没有X线好，在检查的过程中也具有一定的局限性，主要有以下几点：(1)超声检查视野受到了探头的限制，在观察的过程中只能对骨皮质表面进行观察，因此比较适合对局部进行观察，在检查过程中定位外伤、疼痛等临床症状有着重要的意义[11-13]；(2)受到肩胛骨覆盖部位的影响不能显示出后肋；(3)针对皮下气肿患者来说显示肋骨具有一定的困难；(4)定位并不是很精准；(4)有很大一部分肺损伤不能显示出来。X线极易漏诊的因素有以下几点：(1)在前肋尤其是肋骨与肋软骨交界处20mm之内骨折的患者来说，此处肋骨结构比较单薄，再加上皮质成分少与骨松质多的因素，缺乏细微骨折线的对比，从而不能显示出来；(2)对发生在腋中线的肋骨骨折来说，腋下段肋骨呈现出半环形的装热带，因此在X线胸片前后位上不能将骨折线显示出来；(3)对于无移位性骨折来说，骨折线细微，因此不能很好的显示出来；(4)X线对于前后肋前后错位或腋段骨折上下错位的显示并不清晰。另外患者在拍片诊断时极易受到X线的辐射，因此缺乏多次重复检查的优势，X线检查最大的优势为简单、快捷，在对第几肋骨发生骨折定位时X线更为精准[14-16]。超声的浅表探头与胸部皮肤直接接触，将肋骨前面骨皮质情况清晰的显示出来，更可以进行反复的检查，动态的对骨折的愈合情况进行观察。

总而言之，超声在闭合伤中肋骨骨折诊断中有着重要的意义，与X线比较检出率比较高，针对受伤部位明显的且症状良好的胸部闭合伤患者来说可单一实施超声检查，针对受伤部位不明显、全身多发伤及伤情比较严重的患者可实施X线、超声或联合检测，不仅缓解了患者的经济压力，更是提高检出率，为临床判定与治疗提供科学的依据。